用七氟烷对老年糖尿病患者实施吸入维持麻醉对其术后早期认知功能的影响

祁恩耀，陈传宇，周 颖

（江苏省南京市六合区人民医院麻醉科，江苏 南京 211500）

术后认知功能障碍（POCD）是临床上常见的手术后并发症。此病患者的主要临床表现为精神错乱、焦虑、人格改变和记忆受损等。接受骨科大手术、体外循环手术的老年患者是此病的高发群体[1]。目前，临床上普遍认为此病的发生与患者存在糖尿病、中枢神经系统退化导致的中枢神经递质紊乱等因素有关。相关的文献指出，用七氟烷对接受手术治疗的老年糖尿病患者实施吸入维持麻醉能够降低其术后认知功能障碍的发生率。为了进一步探讨用七氟烷对接受手术治疗的老年糖尿病患者实施吸入维持麻醉对其术后早期认知功能的影响，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月至2017年12月在江苏省南京市六合区人民医院进行手术治疗的老年糖尿病患者中选取60例患者作为研究对象。根据麻醉方法的不同将其分为试验组（30例）和对照组（30例）。试验组30例患者中有男17例，女13例；其年龄为65～84岁，平均年龄（72.1±5.7）岁；其中接受腹腔镜手术的患者有21例，接受开放式手术的患者有9例；其麻醉的时间为120～215 min，平均时间（168.5±24.5）min。对照组30例患者中有男16例，女14例；其年龄为65～82岁，平均年龄（72.3±5.5）岁；其中接受腹腔镜手术的患者有22例，接受开放式手术的患者有8例；其麻醉的时间为125～210 min，平均时间（166.7±23.1）min。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入与排除标准

1.2.1 研究对象的纳入标准 1）年龄≥65岁。2）患有Ⅱ型糖尿病，术前血糖的水平正常。3）ASA麻醉分级为Ⅰ～Ⅲ级。4）具有进行手术治疗的指征。5）手术的时间为2～4 h。6）术前认知功能正常。7）签署了自愿参与本研究的知情同意书。

1.2.2 研究对象的排除标准[2]1）合并有严重的内科疾病。2）无法耐受手术。3）生命体征不稳定，血糖水平控制不佳。4）合并有中枢神经系统疾病。5）合并有精神疾病。6）合并有视听障碍。7）近期内使用过非甾体抗炎药或麻醉性镇痛药。

1.3 方法

在手术期间，应用丙泊酚对对照组患者实施靶控输注维持麻醉，应用七氟烷对试验组患者实施吸入维持麻醉。麻醉方法是：协助患者进行术前准备。在其进入手术室后为其开放上肢静脉通路，使用多参数监护仪对其生命体征进行动态监测。为患者静脉输注0.5 μg·kg-1的舒芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054256）、0.6 mg·kg-1的罗库溴铵（生产企业：华北制药集团有限责任公司，批准文号：国药准字H20103495）、0.15mg·kg-1的苯磺顺阿曲库铵（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869）。完成麻醉诱导后，对患者进行气管插管机械通气，为其调整呼吸参数，将其呼吸末二氧化碳分压控制在正常范围内。在术中，为试验组患者持续吸入七氟烷（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070172）进行维持麻醉，为对照组患者持续靶控输注丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H19990828）进行维持麻醉。根据患者麻醉的深度及血流动力学指标为其调整七氟烷和丙泊酚的用量。定时为患者输注苯磺顺阿曲库铵和舒芬太尼，以保持其肌肉松弛。在缝合切口时，为患者停用七氟烷和丙泊酚。在术后，使用自控镇痛泵对患者进行镇痛。

1.4 观察指标

在麻醉前及麻醉苏醒后 6 h、12 h、24 h、48 h，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价两组患者的认知功能，并统计其术后认知功能障碍的发生率。该量表包括即刻记忆、延迟记忆、时间定向力、地点定向力、语言、视空间、注意力与计算力等7个评价维度，分值范围为0～30分[3]。认知功能的判定标准：1）认知功能正常：患者的MMSE评分为27～30分。2）轻度认知功能障碍：患者的MMSE评分为21～26分。3）中度认知功能障碍：患者的MMSE评分为10～20分。4）重度认知功能障碍：患者的MMSE评分为0～9分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对本文中的数据进行统计学分析。计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉前后两组患者MMSE评分的比较

麻醉前及麻醉苏醒后24 h、48 h，两组患者的MMSE评分相比，P＞0.05。麻醉苏醒后6 h、12 h，试验组患者的MMSE评分均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 麻醉前后两组患者MMSE评分的比较（分，）

表1 麻醉前后两组患者MMSE评分的比较（分，）

组别 例数 麻醉前 麻醉苏醒后6 h 麻醉苏醒后12 h 麻醉苏醒后24 h 麻醉苏醒后48 h试验组 30 28.4±0.7 26.3±1.0 26.7±0.8 27.1±0.6 28.6±0.9对照组 30 28.6±0.5 22.4±1.3 23.7±1.2 25.6±1.0 27.5±1.2 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者术后认知功能障碍发生率的比较

试验组患者术后认知功能障碍的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后认知功能障碍发生率的比较

3 讨论

术后认知功能障碍是临床上常见的手术后并发症。有研究指出，罹患糖尿病与认知功能障碍的发生密切相关[4]。唐超君等[5]的研究证实，术后认知功能障碍的发生与患者存在糖尿病、中枢神经系统退化导致的中枢神经递质紊乱等因素有关。丙泊酚属于烷基酸类短效麻醉药。此药具有起效迅速、作用时间短、副作用小等特点。但有药理学研究发现，此药易引发认知功能障碍和记忆力损伤。余清等[6]研究指出，丙泊酚可促进5-羟色胺的释放，从而可改变患者的记忆过程和认知功能。七氟烷属于吸入性全身麻醉药。此药具有麻醉效果好、对循环系统的影响小、安全性高等优点。有研究证实，与丙泊酚相比，七氟烷对血流动力学指标的影响较小。这与七氟烷的性质稳定，吸入后在血液及组织中的溶解度较低有关[7]。本研究的结果证实，用七氟烷对接受手术治疗的老年糖尿病患者实施吸入维持麻醉可提高其麻醉苏醒后6 h、12 h的MMSE评分，降低其术后认知功能障碍的发生率。