用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效对比

刘建平，王 云

（中国人民解放军264医院妇产科，山西 太原 030001）

子宫肌瘤是一种女性生殖器官实体性肿瘤，多发生于育龄期女性。该病多因子宫平滑肌组织增生所致[1]。调查显示，由于受到生活压力、饮食习惯等多种因素的影响，近年来子宫肌瘤的发生率呈逐年上升的趋势[2]。目前，手术疗法是治疗子宫肌瘤的首选方法，主要包括开腹手术和腹腔镜手术两种形式。本研究主要对比分析用腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年1月至2017年9月中国人民解放军264医院妇产科收治的84例子宫肌瘤患者作为研究对象，将其平均分为开腹组和腹腔镜组，每组各有患者42例。开腹组患者的年龄为26～55岁，其平均年龄为（39.2±5.7）岁，其中25例患者患有单发性子宫肌瘤，17例患者患有多发性子宫肌瘤，其子宫肌瘤的平均直径为（5.7±1.7）cm。腹腔镜组患者的年龄为25～57岁，其平均年龄为（40.1±6.2）岁，其中23例患者患有单发性子宫肌瘤，19例患者患有多发性子宫肌瘤，其子宫肌瘤的平均直径为（5.8±1.5）cm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 纳入标准与排除标准

研究对象的纳入标准是：1）经病理检查其病情符合良性子宫肌瘤诊断标准的患者。2）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书的患者。研究对象的排除标准是：1）合并严重精神障碍者。2）合并子宫腺肌瘤者。3）合并子宫内膜异位症者。

1.3 方法

为开腹组患者施行开腹子宫肌瘤剔除术，具体的方法是：1）对患者进行腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉。2）常规进行开腹，检查患者腹腔内的情况，观察其子宫肌瘤的位置、数目和大小。3）剔除患者子宫内的肌瘤。4）缝合瘤腔，并逐层关闭患者的腹腔。5）术后，对患者进行2～3天的抗感染治疗。

为腹腔镜组患者施行腹腔镜子宫肌瘤剔除术，具体的手术方法是：1）对患者进行全身麻醉。2）采用四孔法将腹腔镜置入患者的腹腔内，对其腹腔内大网膜、肝管、胆管及肠管的情况进行探查，并确定子宫肌瘤的位置、数目和大小。3）在腹腔镜的辅助下剔除患者子宫内的肌瘤。对于位置在浆膜下的肌瘤，可直接采用电凝法将瘤蒂较细的肌瘤进行切断和摘除，并对创面进行电凝止血；若肌瘤的瘤蒂较粗，可将假包膜切开，并在摘除瘤体后使用可吸收线对创面进行缝合。对于位置在肌壁间的肌瘤，可使用单极电凝将肌瘤表面的假包膜切开，直至肌瘤体，然后使用钳夹牵引瘤体，将其彻底剔除后再对创口进行电凝止血。4）进行肌层缝合和瘤腔关闭，使用生理盐水对患者的腹腔进行冲洗，然后将其腹腔内的气体完全排出。5）术后，对患者进行2～3天的抗感染治疗。

1.4 观察指标

1）患者的手术情况。2）术后患者近期的预后。3）患者术后的并发症。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况的比较

腹腔镜组患者的手术时间、术毕至肛门排气的时间及住院时间均短于开腹组患者，其术中出血量少于开腹组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者手术情况的比较（）

表1 两组患者手术情况的比较（）

组别 例数 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术毕至排气的时间（h） 住院时间（d）腹腔镜组 42 75.6±12.8 195.8±49.1 15.5±5.7 4.7±1.8开腹组 42 95.9±14.3 351.7±55.9 27.8±6.5 7.1±2.4 t值 -6.855 -13.580 -9.220 -5.185 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

腹腔镜组患者术后并发症的发生率为7.14%，开腹组患者术后并发症的发生率为30.95%。腹腔镜组患者术后并发症的发生率低于开腹组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的比较

2.3 两组患者近期预后的比较

在腹腔镜组42例患者中，术后复发子宫肌瘤的患者有3例（占患者总数的7.14%），存在子宫异常的患者有4例（占患者总数的9.52%）；在开腹组42例患者中，术后复发子宫肌瘤的患者有4例（占患者总数的9.52%），存在子宫异常的患者有4例（占患者总数的9.52%）。两组患者的术后子宫肌瘤复发率及子宫异常率相比，P＞0.05。

3 讨论

子宫肌瘤是妇科最为常见的女性生殖器官良性肿瘤[3]。据统计，育龄期女性发生子宫肌瘤的几率高达30%。目前，临床上治疗子宫肌瘤的方法主要有药物疗法和手术疗法。使用药物对子宫肌瘤患者进行保守治疗的优点是不会对患者造成创伤，但治疗的效果并不理想。因此，临床上仍主张对可耐受手术治疗的子宫肌瘤患者施行子宫肌瘤剔除术。

开腹子宫肌瘤剔除术和腹腔镜子宫肌瘤剔除术均是较为成熟和完善的切除子宫肌瘤的手术方式。开腹子宫肌瘤剔除术的优点是术野开阔、操作简便，特别对于多发性子宫肌瘤有较好的治疗效果。但近年来的研究指出，开腹子宫肌瘤剔除术的手术创面较大，患者在术后发生切口感染的几率较高，不利于其术后康复。腹腔镜子宫肌瘤剔除术的优点是手术创面小，患者在术后的恢复速度较快，且随着腹腔镜技术的不断成熟，进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的耗时不断缩短[4]。

综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术与开腹子宫肌瘤剔除术均是治疗子宫肌瘤的有效术式。但与进行开腹子宫肌瘤剔除术相比，进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者造成的创伤更小，且更有利于患者的康复。