用腔镜深筋膜下交通静脉结扎术治疗下肢静脉曲张的效果探究

赵瑾洁

（遂宁市中心医院心血管中心一病区，四川 遂宁 629000）

下肢静脉曲张是临床上的常见病。该病具有病程较长、易反复发作等特点，严重影响患者的生活质量。近年来，微创和腔镜技术在下肢静脉曲张的治疗中得到了广泛的应用[1]。SEPS是一种操作简单、安全性高的微创术式。本次研究的目的是探讨对下肢静脉曲张患者使用SEPS进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的研究对象为2015年8月至2016年8月期间遂宁市中心医院血管外科收治的102例下肢静脉曲张患者。本次研究的纳入标准为：1）患者的病情符合《下肢血管外科》中规定的相关诊断标准，并被确诊[2]。2）患者未合并有肝肾功能不全。3）患者未合并有凝血功能障碍或意识障碍。4）患者未合并有其他血管病变。5）患者无手术禁忌证。将这102例患者随机分为观察组和对照组，每组各有51例患者。在对照组患者中，有男性28例，女性23例；其年龄为21～74岁，平均年龄为（47.6±5.7）岁；其病程为1～14年，平均病程为（7.2±1.4）年；其中单侧下肢静脉曲张患者有33例，双侧下肢静脉曲张患者有18例。在观察组患者中，有男性27例，女性24例；其年龄为25～71岁，平均年龄为（47.1±6.2）岁；其病程为2～13年，平均病程为（7.0±1.5）年；其中单侧下肢静脉曲张患者有36例，双侧下肢静脉曲张患者有15例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均进行硬膜外麻醉，协助其取仰卧位并对其进行常规消毒。为对照组患者采用GSVS进行治疗，治疗的方法是：1）在患者的患侧腹股沟股动脉内侧做一个长度为2 cm的斜行切口，准确分离出其大隐静脉主干，在确认无误后将其大隐静脉主干切断，并在距其股静脉0.5 cm处对其大隐静脉主干进行结扎。2）在患者患侧内踝前1.5 cm处做一长度为1.0 cm的横切口，对其大隐静脉主干远端进行妥善的分离、切断、结扎等操作。3）将静脉剥脱器从患者内踝切口处置入，并向其腹股沟处切口推进，将两处结扎之间的大隐静脉主干缓慢匀速地抽剥出来，并对相关的交通支静脉进行点状剥脱、彻底清理。4）对患者的手术切口进行缝合后，使用弹力绷带从其患侧下肢远心端向其近心端进行加压包扎。5）术后为患者取平卧位进行休养，并将其患肢抬高20°。为观察组患者采用SEPS进行治疗，治疗的方法是：1）对患者的患侧进行大隐静脉高位结扎术和大腿段大隐静脉抽剥术。2）在患者的胫骨结节下端3～4 cm处小腿内侧做一个长度为1.0～1.5 cm的切口，钝性分离其筋膜下间隙，置入规格为1.0 cm的Trocar（套管）以及腔镜，向筋膜下缓缓充入CO2，并将气腹的压力维持在15.0 mmHg。3）在患者的切口内后侧约5.0 cm处做一个长度为1.0～1.5 cm的切口，置入Trocar、超声刀等。在腔镜下进行探查并沿其大隐静脉走行钝性分离其深筋膜下间隙，尽量分离至其内踝或溃疡创面的边缘。当出现条索样组织（可能为交通支静脉）时停止剥离，并经电视屏观察其是否为较粗的交通支静脉。对于小交通支静脉，用超声刀对其进行低频凝固，再进行高频切断处理；对于较大的交通支静脉，用钦夹钳直接将其切断。将患者患侧小腿筋膜下出现的交通支静脉全部结扎切断。4）对患者的切口进行缝合。

1.3 观察指标

对比两组患者手术前后的各项相关指标及其术后1年病情的复发率。使用迈瑞监护仪测定两组患者治疗前后P0、PCVP、4SP的水平，并依照公式算出Pd的水平。Pd=P0-PCVP/P0。

1.4 统计学分析

将本次研究的数据录入到SPSS18.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后相关指标的对比

术前两组患者P0、PCVP、4SP、Pd的平均水平相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组患者相比，术后观察组患者P0、PCVP、4SP的平均水平均更低，其Pd的平均水平更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者手术前后相关指标的对比（）

表1 两组患者手术前后相关指标的对比（）

注：*#与对照组相比，P＞0.05；*与对照组相比，P＜0.05。

指标 观察组（n＝51） 对照组（n＝51）手术前 手术后 手术前 手术后P0（mmHg） 107.6±10.1 93.6±9.2*# 107.4±9.8 98.6±9.4*PCVP（mmHg） 60.4±5.1 26.1±4.6*# 61.7±4.9 32.2±5.3*4SP（mmHg） 62.7±7.7 35.4±3.7*# 61.2±7.2 41.6±4.0*Pd（%） 54.6±4.6 71.2±1.3*# 55.1±4.3 63.8±1.8*

2.2 两组患者术后1年内病情复发情况的对比

术后1年内，在观察组的51例患者中，无患者病情复发，其病情的复发率为0%；在对照组的51例患者中，病情复发的患者有3例，其病情的复发率为5.9%。与对照组患者相比，观察组患者病情的复发率更低。（P＜0.05）。

3 讨论

下肢静脉曲张是指患者下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状等症状的一种疾病。该病的发生主要是由于患者的下肢深、浅静脉或交通支静脉中某单一静脉系统出现功能障碍而引起的。交通支静脉是连接深、浅静脉的静脉通道，浅静脉中的血液可以通过交通支静脉流入到深静脉中。交通支静脉功能不全会引起患者下肢血液向其浅静脉中逆流，导致其小腿静脉发生淤血的症状。SEPS具有患者手术切口的感染率低、术后切口愈合快等优点[3]。有研究表明，使用SEPS对下肢静脉曲张患者进行治疗可有效降缓解其静脉淤血的情况，促进其局部组织微循环的恢复[4]。本次研究的结果表明，术前两组患者P0、PCVP、4SP、Pd的水平相比较，差异无统计学意义，与对照组患者相比，术后观察组患者P0、PCVP、4SP的水平及其术后1年病情的复发率均更低，其Pd的水平更高。

综上而言，对下肢静脉曲张患者使用SEPS进行治疗的效果显著，可降低其病情的复发率。