用小剂量的地塞米松治疗儿童难治性支原体肺炎的效果评价

谭 谈

（四川省自贡市富顺县中医院儿科，四川 自贡 643200）

近年来，儿童难治性支原体肺炎的发病率呈逐渐增高的趋势。此病患儿的主要临床表现为刺激性干咳、咽喉痛、头痛等，若其未能得到及时、有效的治疗，可发生肺不张、胸腔积液等并发症，从而可危及其生命安全。相关的文献指出，用小剂量的地塞米松治疗儿童难治性支原体肺炎的效果较为理想，可显著缓解其支气管痉挛的症状，提高其免疫力，降低其肺不张等并发症的发生率，且安全性较高。在本次研究中，四川省自贡市富顺县中医院采用小剂量的地塞米松对46例难治性支原体肺炎患儿进行治疗，取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从2017年1月至12月期间在四川省自贡市富顺县中医院接受诊治的难治性支原体肺炎患儿中选取92例患儿作为研究对象。所选患儿的临床表现均符合《实用儿科学》中关于难治性支原体肺炎的诊断标准。其家属均知情并同意参与本研究，且签署了知情同意书。其中排除合并有精神障碍、肺结核、衣原体肺炎、先天性心脏病的患儿和对本研究中所用药物过敏的患儿。应用单双号随机分组法将这92例患儿随机分为常规组与试验组，每组各46例患儿。常规组患儿中有男性患儿25例，女性患儿21例；其年龄为5个月～8岁，平均年龄（3.21±0.85）岁；其病程为13 d～2个月，平均病程（1.21±0.47）个月。试验组患儿中有男性患儿26例，女性患儿20例；其年龄为6个月～9岁，平均年龄（3.26±0.84）岁；其病程为14 d～3个月，平均病程（1.45±0.54）个月。两组患儿的基本资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

对两组患儿均进行常规治疗。方法是：1）对患儿进行吸氧治疗（治疗期间注意监测其动脉血氧分压）。2）应用抗生素对患儿进行抗感染治疗。3）根据患儿的实际情况使用苯巴比妥等镇静药对其进行治疗。4）对于喘憋症状较为严重的患儿，使用氨茶碱对其进行治疗（每次服4～6 mg/kg，每天服4次）。5）定时对患儿进行拍背及吸痰处理，以防止其发生气道阻塞。在进行常规治疗的基础上，为试验组患儿加用小剂量的地塞米松进行治疗。地塞米松的用法是：静脉滴注，每次滴注0.2～0.3 mg/kg，每天滴注1次。两组患儿均连续治疗5 d[3]。在治疗的过程中，密切观察患儿临床症状及体征的变化情况。若患儿出现不适症状，应及时为其调整治疗方案。

1.3 观察指标

1）患儿的临床疗效。根据治疗后患儿临床症状及体征的好转情况将其临床疗效分为无效、好转及治愈。无效标准：治疗后，患儿的临床症状（咳嗽、发热等）未好转，其血清CRP的水平未降低。好转标准：治疗后，患儿的临床症状有所好转，其血清CRP的水平有所降低。对其进行影像学检查的结果显示，其肺部阴影有所缩小。治愈标准：治疗后，患儿的临床症状完全消失，其肺部湿啰音完全消失，其血清CRP的水平恢复正常。对其进行影像学检查的结果显示，其肺部阴影完全消失。2）患儿治疗后血清CRP的水平和临床症状消失的时间。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据采用SPSS 21.0软件进行分析。患儿血清CRP的水平和临床症状消失的时间等计量资料用（）表示，采用t检验，治疗的总有效率等计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果的对比

治疗后，常规组患儿中治疗效果为无效的患儿有10例（占21.7%），为好转的患儿有17例（占37.0%），为治愈的患儿有19例（占41.3%）。常规组患儿治疗的总有效率为78.3%（36/46）。试验组患儿中治疗效果为无效的患儿有1例（占2.2%），为好转的患儿有20例（占43.5%），为治愈的患儿有25例（占54.3%）。试验组患儿治疗的总有效率为97.8%（45/46）。试验组患儿治疗的总有效率高于常规组患儿（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患儿治疗效果的对比[n(%)]

2.2 治疗后两组患儿血清CRP的水平和临床症状消失时间的对比

治疗后，常规组患儿血清CRP的水平、临床症状消失时间的平均值分别为（49.6±2.4）mg/L、（8.5±1.4）d，试验组患儿血清CRP的水平、临床症状消失时间的平均值分别为（21.5±1.8）mg/L、（4.1±0.8）d；试验组患儿血清CRP的水平低于常规组患儿，其临床症状消失的时间短于常规组患儿（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患儿血清CRP的水平和临床症状消失时间的对比（）

表2 治疗后两组患儿血清CRP的水平和临床症状消失时间的对比（）

分组 例数 血清CRP的水平（mg/L）临床症状消失的时间（d）常规组 46 49.6±2.4 8.5±1.4试验组 46 21.5±1.8 4.1±0.8 t值 63.528 18.507 P值 0.000 0.000

3 讨论

目前，临床上对支原体肺炎的发病机制尚未完全明确。但多数学者认为，此病的发生与患儿存在支原体感染、免疫力降低等因素有关。地塞米松是临床上常用的一种糖皮质激素类药物。时利玲等[1]对135例难治性支原体肺炎患儿进行分组对比研究。研究结果显示，试验组患儿（使用小剂量的地塞米松进行治疗）住院的时间、临床症状好转的时间均短于对照组患儿（未使用地塞米松进行治疗）。试验组患儿治疗的有效率（90%）高于对照组患儿治疗的有效率（74%）。由此可见，使用小剂量的地塞米松对难治性支原体肺炎患儿进行治疗的效果较好，可有效地改善其临床症状。林艳等[2]对90例难治性支原体肺炎患儿进行分组对比研究。研究结果显示，治疗后研究组患儿（使用小剂量的地塞米松进行治疗）CD4+/CD8+的水平高于对照组患儿（未使用地塞米松进行治疗），其CRP的水平低于对照组患儿。研究组患儿治疗的总有效率（95.6%）高于对照组患儿治疗的有效率（77.8%）。由此可见，使用小剂量的地塞米松对难治性支原体肺炎患儿进行治疗可有效地缓解其炎症反应，提高其免疫力。付晓梅[3]对100例难治性支原体肺炎患儿进行分组对比研究。研究结果显示，治疗后观察组患儿（使用小剂量的地塞米松进行治疗）退热的时间、咳嗽症状消失的时间、肺部阴影及湿啰音消失的时间均短于对照组患儿（未使用地塞米松进行治疗）。治疗前，两组患儿CRP的水平相比差异不大。治疗后，观察组患儿CRP的水平低于对照组患儿。由此可见，使用小剂量的地塞米松对难治性支原体肺炎患儿进行治疗能够缩短其临床症状好转的时间，促进其康复。在本次研究中，四川省自贡市富顺县中医院采用小剂量的地塞米松对46例难治性支原体肺炎患儿进行治疗。研究结果显示，试验组患儿治疗的总有效率〔97.8%（45/46）〕高于常规组患儿治疗的总有效率〔78.3%（36/46）〕。治疗后，试验组患儿血清CRP的水平〔（21.5±1.8）mg/L〕低于常规组患儿血清CRP的水平〔（49.6±2.4）mg/L〕，其临床症状消失的时间〔（4.1±0.8）d〕短于常规组患儿临床症状消失的时间〔（8.5±1.4）d〕。

综上所述，用小剂量的地塞米松治疗儿童难治性支原体肺炎的效果较好，能够显著降低患儿血清CRP的水平，缩短其临床症状消失的时间。此法值得在临床上推广应用。