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冠心病患者经桡动脉及股动脉PCI治疗的疗效及不良心脏事件分析

2018-12-20周立军方裕曹勇

现代实用医学 2018年11期
关键词:桡动脉心功能心脏

周立军,方裕,曹勇

冠心病是临床上常见的一种心血管系统疾,经皮冠状动脉介入(PCI)是临床治疗冠心病较为常见的一种方法[1]。目前,临床上PCI常用的通路包括桡动脉与股动脉途径,两种途径均具有较高的手术成功率[2-4]。本文选择217例冠心病患者作为研究对象,观察高龄冠心病患者经桡动脉和股动脉途径行PCI治疗的疗效及对不良心脏事件的预测分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年 3月至2017年12月鄞州人民医院收治的冠心病患者217例,纳入标准:(1)符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中冠心病相关标准[5];(2)符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》2012(简本)介入治疗相关指标[6];(3)征得患者及家属得同意,且符合医学伦理学相关标准。排除标准:(1)严重肺、肾疾病患者;(2)穿刺点得皮肤感染或损伤。按照PCI介入手术方式分为对照组(108例)和观察组(109例),两组基础资料差异无统计学意义(P> 0.05),见表 1。

1.2 方法 两组患者术前服用阿司匹林(生产厂家:拜耳医药有限公司;批准文号:H20120236)和氯吡格雷(生产厂家:赛诺菲制药有限公司;批准文号:国药准字J20130083)各300 mg。对照组采用股动脉PCI治疗。患者取平卧位,双腿分开外旋,股横纹下方2 cm处穿刺,用浓度为2%的利多卡因(生产厂家:成都第一制药有限公司;批准文号:国药准字H51021661)局部麻醉。20G的穿刺针与皮肤成30°的角斜向上进针,待持针的手感觉到明显搏动时,插入导丝,沿导丝将7F动脉鞘管送入,行冠状动脉造影了解其病变情况,选择支架和球囊。术后4 h将动脉鞘管拔除,对穿刺部位局部压迫10 m in,无明显渗出,加压包扎,术后卧床休息24 h。并对患者进行6个月的随访。观察组采用桡动脉 PCI治疗,术前A llen试验为阳性。患者仰卧位,左上肢置于托手架,外展30°,手掌朝上,托高患者得腕关节5 cm左右并保持该状态。在桡骨得茎突得近端1 cm处穿刺。下同对照组。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 (1)穿刺成功率、植入支架数及穿刺时间等手术情况。(2)两组左室射血分数(LVEF)、左室缩末期内径(LVESD)和左室舒张末期内径(LVEDD)等心功能指标。(3)负性情绪评分:分为焦虑、抑郁、恐惧、紧张和慌乱五个方面,每个方面分值0~100分,分值越高,表明消极情绪越明显。(4)并发症发生率=(切口出血+局部血肿+局部出血+静脉瘘+迷走神经反射)/总例数×100%[7]。(5)心脏不良事件发生率=(心肌梗死+血运重建+死亡)/总例数×100%。

1.4 统计方法 选择SPSS18.0统计软件进行处理,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验;计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关情况比较 两组穿刺成功率、植入支架数差异均无统计学意义(均P>0.05);但观察组穿刺时间、手术时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。见表2。

2.2 两组手术前后心功能指标比较术前,两组LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组心功能指标均较术前改善(均P<0.05),且观察组改善优于对照组(均P<0.05)。见表3。

表2 两组手术相关情况比较

表3 两组手术前后心功能指标比较

表4 两组血管并发症发生率比较 例(%)

表5 两组心脏不良事件发生率比较 例(%)

2.3 两组血管并发症发生率比较 观察组血管并发症的发生率为7.34%,低于对照组的27.78%,差异有统计学意义(2=15.687,P< 0.05)。见表4。

2.4 两组心脏不良事件发生率比较观察组心脏不良事件发生率为 6.42%,低于对照组的16.67%,差异有统计学意义(2=5.585,P < 0.05)。见表 5。

3 讨论

经股动脉穿刺是传统的冠状动脉介入治疗手段,具有穿刺、操作简单的优点,但并发症发生率较高[8]。与传统经股动脉穿刺方法相比,经桡动脉冠脉介入扰动脉血管位置浅,并发症得发生率较低,但是其具体的疗效及对心脏不良事件的预测尚不明确。

本研究显示,两组在穿刺成功率、植入支架数差异均无统计学意义(均P>0.05);但桡动脉PCI治疗患者的穿刺时间、手术时间、住院时间均低于股动脉PCI治疗患者(均P<0.05)。在很大程度上,改善患者的预后,减轻患者家属的负担。分析其原因:桡动脉PCI治疗具有扰动脉血管位置浅,桡动脉血管周围无其他重要的神经和血管,术后压迫止血方便。

本研究发现:术前,两组 LVEF、LVEDD、LVESD等心功能指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后,两组心功能指标均较术前改善(均P<0.05),且桡动脉PCI治疗患者改善效果优于股动脉PCI治疗患者(均P<0.05)。这表明桡动脉PCI治疗具有更好的改善患者心功能的效果。但是还需对患者的预后并发症及心脏不良事件的发生率进行评估,进而比较桡动脉PCI治疗的安全性和可行性。

本研究显示,桡动脉PCI治疗显著降低切开出血、局部血肿等不良血管并发症的发生,降低心肌梗死、血运重建等心脏不良事件的发生,具有较高的安全性和可行性。这可能是桡动脉PCI治疗对患者血管造成的伤害较小,有效降低血管并发症的发生,此外由于该方法操作简单,手术时间显著降低,降低患者心脏不良时间的发生,有利于其术后的恢复。由于本此研究中样本不够充足,还需加大样本量行进一步的验证。

综上所述,桡动脉PCI治疗具有较好的治疗冠心病的效果,显著改善患者心功能,改善患者负性情绪,降低血管并发症及心脏不良事件的发生,具有较高的安全性和可行性。

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