颅脑损伤患者应用规范化康复护理的临床效果研究

437300咸宁市赤壁市人民医院脑外科，湖北

颅脑损伤是由高空坠落、交通事故、高能损伤等外力作用而致的头颅损伤，尽管部分患者可得到有效救治，但常遗留不同程度的肢体残疾和功能障碍，不仅给患者躯体及精神造成极大痛苦，且延长了患者神经功能及肢体运动功能的康复时间，给个人及其家庭带来沉重负担，因此康复治疗及护理对促进患者早期功能恢复具有重要意义。临床既往对于恢复期患者康复护理的介入并不全面，如何规范化地对颅脑损伤患者进行康复护理是目前临床关注的重点[1]，本研究对颅脑损伤患者规范化康复护理模式进行探索和应用，以期为患者康复护理奠定基础，现报告如下。

资料与方法

2016年3月-2017年5月收治颅脑损伤患者96例，随机分为对照组与干预组，各48例。所有患者均经MRI、CT等影像学检查确诊为颅脑损伤，排除严重心、肝、肾疾病及恶性肿瘤者。对照组男28例，女20例；年龄20～75岁，平均(52.31±3.84)岁；脑挫裂伤23例，硬膜下血肿10例，硬膜外血肿15例；保守治疗25例，手术治疗23例。干预组男29例，女19例；年龄21～76岁，平均(52.88±3.71)岁；脑挫裂伤20例，硬膜下血肿8例，硬膜外血肿20例；保守治疗26例，手术治疗22例。两组在年龄、治疗方式等方面比较，差异无统计学意义(P＜0.05)，有可比性。

干预方法：⑴对照组行常规护理，包括观察患者病情、心理疏导，指导患者进行日常生活训练，如饮食、穿衣等，并给予口腔护理。⑵干预组行规范化康复护理：①成立规范化康复护理小组：由主治医师担任小组组长，经验丰富的护理人员作为副组长，并选取两名护理人员为组员，由组长组织学习规范化康复护理内容，评估患者病情，为其制定一系列康复护理措施。②心理康复护理：多数患者在意识恢复后因肢体功能障碍等因素，加上康复期较长，易出现急躁、焦虑、抑郁等情绪，因此护理人员需耐心与患者进行沟通，为其讲解早期康复的重要性，缓解并消除患者负面情绪，增强其治愈信心；③运动康复护理：定期对患者进行皮肤按摩、翻身、拍背等，以防压疮发生，指导患者行翻身、自主变化坐卧位等主动或被动训练；根据其病情恢复情况逐渐指导其进行站立、行走、上下楼梯等运动，运动强度以患者适宜为主。④语言及认知康复护理：指导患者行单字训练，可配合图画进行发音训练，后根据患者言语功能恢复情况，指导其与家属交流沟通；待患者病情稳定后，可播放轻柔舒缓的音乐，指导家属与患者进行交流，以提高觉醒能力，同时可对其进行自主推理、逻辑能力训练，使患者可单独完成洗漱、更衣等。⑤并发症预防：及时清除患者气道、口腔分泌物，保持气道湿化，对痰多或无法有效排痰的患者给予吸痰处理；患者若发生尿潴留需留置导尿管，每隔2～4 h将导尿管开放并放尿1次，放尿前，轻叩患者腹部，以避免尿沉渣形成，及时对尿管和集尿袋进行更换。

评价指标：分别采用美国国立卫生院神经功能缺损评分量表(NIHSS)、Fugl-Meyer运动量表(FMA)、Barthel指数(BI)对两组护理前后神经功能缺损程度、肢体运动功能及日常生活活动能力进行评价，其中NIHSS量表评分0～5分提示轻度神经功能缺损，6～13分为中度神经功能缺损，≥14分为重度神经功能缺损，评分越高说明患者神经功能缺损越严重；FMA评分越高则表示肢体运动功能恢复越好；采用Barthel指数(BI)对日常生活活动能力进行评价，总分0～100分，得分越高代表患者独立自理能力越强。

表1 对比两组护理前后NIHSS、FMA、ADL评分(±s，分)

表1 对比两组护理前后NIHSS、FMA、ADL评分(±s，分)

注：与护理前比较，⋆P＜0.05。

组别 n NIHSS FMA BI护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后干预组 48 26.53±4.62 13.63±4.87⋆ 36.14±8.59 62.57±8.06⋆ 31.58±4.03 60.08±8.13⋆对照组 48 25.77±4.91 17.33±4.22⋆ 36.54±8.71 57.33±8.20⋆ 31.75±4.62 51.87±5.09⋆t 0.781 3.978 0.227 3.157 0.136 5.930 P 0.437 0.000 0.821 0.002 0.892 0.000

统计学方法：采用SPSS 18.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

NIHSS、FMA、ADL评分：两组护理后NIHSS评分较护理前明显降低，FMA、ADL评分较护理前明显升高(P＜0.05)，且干预组NIHSS评分低于对照组，FMA、ADL评分高于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

颅脑损伤一般病情复杂，多伴有不同程度的意识及功能障碍等，早期对其实施康复护理，对促进患者功能恢复及日常生活能力提高具有重要意义[2]。本研究采用规范化康复护理，从心理、运动、言语及认知、并发症预防等方面给予患者康复护理，其中心理护理可帮助患者缓解焦躁、不安等消极情绪，帮助其树立治愈信心，同时可增加其康复治疗及护理依从性；运动护理可通过对患者皮肤、肌肉及肌腱感受器的刺激，重构运动反射，并通过积极肢体训练，促进患者运动功能恢复；言语及认知康复能够对患者大脑皮质内在潜力给予有效调节，使其抑制状态得到纠正，促进脑组织供氧改善，增加神经元兴奋性，从而恢复脑细胞功能；并发症预防则可通过吸痰、留置导尿管等措施降低并发症发生率，达到全面康复。临床研究表明[3]，规范化的康复护理能够最大限度改善患者预后，帮助患者更好地回归家庭与社会。本研究结果显示，规范化康复护理有助于患者改善神经功能缺损程度，促进其肢体功能恢复，并提高日常生活活动能力，与上述研究结果具有一致性。