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持续护理质量改进对全麻手术患者留置导尿管感染的预防效果

2018-12-20

中国社区医师 2018年33期
关键词:尿路感染导尿管全麻

436000鄂州市中医医院

导尿术是临床全麻手术患者必行的一项侵入性操作,也是导致泌尿系统感染的主要因素之一。相关统计显示,留置导尿致尿路感染占整个医院获得性感染中约40%左右,发生率仅次于呼吸道感染,从而不同程度延长患者的住院时间,增加患者医疗费用,同时也是构成全麻手术患者死亡的重要诱因[1]。有学者研究表明,持续质量改进(CQI)作为医院质量管理的重要组成部分,是指在全面质量管理基础上,进一步加强质量管理过程的持续改进的管理模式,该模式更注重过程环节质量管理的更新[2]。本研究旨在探讨CQI对全麻手术患者留置导尿管感染的预防效果,现报告如下。

资料与方法

2016年1-12月实施CQI管理模式前采集40例全麻手术留置导尿管患者的临床资料,设为对照组;其中男22例,女18例;年龄19~52岁,平均(30.5±6.8)岁。2017年1-12月实施CQI管理模式后数据采集41例全麻手术患者,设为观察组;其男21例,女20例、年龄18~50岁,平均(29.8±7.5)岁。纳入标准:①无严重心脑血管类疾病者;②男性均未患有前列腺增生;③符合美国麻醉医师学会Ⅰ~Ⅱ级的诊断标准者。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:对照组按照全麻手术常规护理流程进行操作。观察组实施CQI护理管理模式,具体方法如下:①成立CQI小组:以手术室全部护士为主体,手术室护士长为总负责人,其余组员为科室内16名护理人员,共同制定护理质量改进计划。②确定尿路感染相关危险因素:收集CQI管理前临床尿路感染现状,相关危险因素可概括如下:未遵循无菌操作原则;导管维护技术不规范;护士缺乏主动改进意识;尿管留置时间过长;滥用抗菌药物;护理制度欠完善;留置尿管方面的培训教育有待提高。③明确预期目标:尿路感染发生率较干预前有大幅度降低;护理制度完善,护理质量水平有所提高;患者满意度得到提高。④干预措施:麻醉前准备:操作前与患者进行有效沟通,详细解释留置尿管的重要性以及苏醒时可能出现的尿路刺激反应,并告知可能出现的尿路感染及其临床症状,消除患者顾虑,提高其配合度。

观察指标:对比两组尿路感染发生率以及病原菌分布情况。统计两组患者满意度,主要包括住院环境、护理效果、护理操作、健康教育及心理护理5个方面,每个方面按照4级评分,总分100分,>90分为很满意,75~90分满意,60~74分基本满意,<60分不满意。总满意度=很满意+满意+基本满意。

表1 对比两组尿路感染发生率及病原菌分布情况(n)

统计学处理:采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。计量数据资料以(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对样t检验;计数资料以n(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

尿路感染及病原菌分布:观察组尿路感染发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.081,P<0.05),且感染病原菌大多为大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌,见表1。此外观察组总满意度(100.00%)明显高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

留置导尿是临床上普遍使用的有创操作之一,而尿路感染则是留置尿管患者最为常见和多发的临床并发症。发生尿路感染不仅增加患者痛苦及其个人经济负担,延长住院时间,同时也浪费医疗资源,增加医护人员工作量,是医院感染控制的重点与难点之一,探讨有效的防控措施成为近年来临床探讨的热门话题[3]。

CQI作为医院质量管理和护理质量管理的重要措施及原则,以保障患者安全为核心,旨在为患者提供全面优质的护理干预,增强治疗效果,该模式兼具实施、评价、反馈等多种功能,近年来已被大量证实对护理质量的改进具有促进作用。早在2016年,路维玲等对90例行全麻手术患者进行CQI的应用效果进行研究,结果显示患者尿路感染发生率仅有10%,出现0级和Ⅰ级刺激症状的发生率分别为17%、73%,Ⅱ级和Ⅲ级刺激症状的发生率分别为10%、0%,护理满意度有明显升高,各指标均优于仅接受常规护理的对照组,故认为CQI能够有效预防全麻手术患者留置导尿管感染。本文结果显示:观察组尿路感染发生率较对照组下降,感染病原菌多为大肠埃希菌以及铜绿假单胞菌。与上述学者的研究成果高度一致,证实CQI的有效性及可行性。究其原因可能与此次纳入样本大多为妇科手术有关,在实施CQI过程中,成立CQI小组,有助于促进团队之间的协作,增强全体工作人员对尿路感染的预防意识,严格遵守无菌操作原则,完善护理规章制度,使护理工作有章可循,避免盲目,同时做好预防讲解,提高患者对留置导尿的了解与认知,使其积极配合治疗及护理工作,预防尿路感染,达到减少并发症的目的,提高患者满意度[4]。

综上所述,CQI的实施,有助于降低全麻手术患者留置导尿管感染的发生率,保证手术治疗效果,控制院内感染,具有较好的社会效益及经济效益,值得临床推广应用。

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