中医临床虚拟仿真教学模式在中医药高校中的应用研究

侯吉华

【摘要】中医历经千载而不衰的原因在于，它有着庞大的理论体系，而支撑着这一理论体系的则是中医思维。建立基于中医思维的中医临床虚拟仿真训练系统才是中医教育的正确方式。文章结合中医特有的思维特点，以江西中医药大学为例，提出建设基于中医思维的中医药高校中医临床虚拟仿真训练系统途径，可在同类院校中加以推广和运用。

【关键词】中医思维；中医临床；虚拟仿真；训练系统

【基金项目】本文为江西省高校教改课题——“基于中医思维的基础医学虚拟仿真实验教学中心平台构建”（JXJG-16-12-23）的阶段性成果。

中医学是中国传统文化影响下形成的具有人文特征的一门科学，有别于现代医学，自成体系，有其独特的思维方式。基于中医思维的中医临床虚拟仿真训练系统将成为现代中医教育体系中的重要部分。

一、中医思维临床虚拟仿真训练系统参数

系统应该包含大数量的完整辩证病例，且病名和证型不重复，具备病例清单，支持指导教师实训教学时随机抽取当场演示示教。单个病例的望诊应该提供真实病人的舌、面照片；部分病例提供可以现场演示的视频。

（一）系统设计

采用web版，方便开放、共享。同时支持“八綱辨证”和“脏腑辨证”等教学模式的训练路径，支持临床填写的“病名”和“证型”。系统分为病例学习和病例考核两大块，学习病例采用经专家审核的临床各科学习病例，需要涵盖中医内科五大系：心、肝、脾、肺、肾。系统包含76种病名，328种证型，326种方剂，314条治则治法；系统包含不少于120张面、舌图片；包含29种单脉以及由此衍生出来的复合脉；程序中以用户视角实时呈现病例脉象波形图。

（二）思维图展现方式

1.学生训练的思维路径与教师的标准思维图可同屏显示，并以多叉树的形式展现，可反映学生与教师关键思维分叉点。中医临床思维训练系统支持两种以上思维图的展现方式，支持同一病例的多路径思维客观评价模式，同时支持中西医病例。

2.练习结束后可显示教师的标准思维图，并以多叉树的形式展现；学生训练的思维路径与教师的标准思维图可同屏显示，并以多叉树的形式展现。

3.学生实训练习及考试模块设计。根据基础理论和临床要求，分别分为初级和高级两个等级。考试模块也分为初级和高级两个等级。每个病例可以进行新建练习、继续练习，完成后可以查看病例反馈。

（1）学生实训练习系统模块设计。系统采用描红式问诊训练，除常规主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚育史、家族史问诊外，包含中医传统十问歌内容。

①望诊。提供真实病人的照片、视频，系统包含望神、望面色、望形体、望姿态、望头面、望颈项、望头发、望目、望耳、望鼻、望口唇、望咽喉、望胸胁、望腹部、望四肢、望皮肤。望舌提供真实病人的舌部的照片，系统包含望舌色、望舌形、望舌态、望苔色、望苔质。

②闻诊。包含发声、语言、呼吸、咳嗽，选择性提供阳性特征的音频素材。

③切诊。分别以脉诊和按诊两个方式呈现：脉诊提供结构化的图文描述场景辅助用户诊断；按诊提供人体部位模型，提供交互式的诊断，增加实训练习体验。

④诊断。初级模式采用中医诊断学和中医内科学的核心“八纲辨证”，包括表、里、寒、热、虚、实、阴、阳；“脏腑辨证”，包括心与小肠、肝与胆、脾与胃、肺与大肠、肾与膀胱、脏腑兼证。“八纲辨证”与“脏腑辨证”需要与望、闻、问、切四诊结果设置关联，完成中医诊断过程。

高级模式符合临床要求，在掌握“八纲辨证”与“脏腑辨证”的基础上快速对病名、证型进行辩证，辩证过程中病名、证型需与望、闻、问、切四诊结果设置关联，以此考量学生的中医辩证思维过程，其中包含西医检查的病例需完成西医辩证及西医治疗。

（2）学生考试模式。

①系统采用描红式问诊训练，考试模式下问诊问题隐藏，模拟真实场景，由考生根据自己的思路输入关键字引导出问题进行问诊，收集病人信息，后台考生问诊路径可视化。

②望诊。根据提供的真实病人的面部、舌部照片、视频，确定专业的中医检查结果。

③闻诊。包含发声、语言、呼吸、咳嗽，选择性提供阳性特征的音频素材。

④切诊。考核模式下提供脉的文字描述，要求学生确认脉名。

⑤诊断。初级模式采用中诊内科学的核心：八纲、脏腑辨证；“八纲辨证”中的表、里、寒、热、虚、实、阴、阳，以及脏腑等需与望、闻、问、切四诊结果设置关联；高级模式符合临床要求对病名、证型进行辩证，辩证过程需与望、闻、问、切四诊结果设置关联，以此考量学生的中医辩证思维过程。练习结束后学生训练的思维路径与教师的标准思维图可同屏显示，并以多叉树的形式展现。其中包含西医检查的病例需完成西医辩证及西医治疗。

⑥处方及医嘱。从病因病机决定治则治法、遣方用药，考试模式下可由老师设置需要学生默写掌握的治则治法，再由学生默写完成。

⑦中药方剂包含方药组成、药物功效、主治、药物的煎法等。由教师设置需要学生默写掌握的重点方药组成。

⑧多方位的教学考核反馈。以进度条的百分比表示学生每项的命中率；结合高校、住培的考核要求以100分制分解到每个模块，模块的分数体现各模块的权重及重要性；问诊量表里主诉中同组问诊问题以同色块呈现，系统提供标准问诊和学生问诊两种问诊顺序的可视化呈现，帮助学生自学自练，自我完善问诊技巧；可呈现教师对学生每个单项的反馈。

4.教师管理模块。

（1）用户信息及权限管理，学员支持批量数据导入。

（2）可维护中医基础知识的字典。

（3）新病例的建立，可快速增、删、改、查。

（4）考评管理：界面支持练习过程流程查看，教师可以通过练习过程流程图可视化评分，支持客观评分与主观评价相结合，可显示学生的命中率。

（5）练习考核结束后以思维树的方式呈现学生的诊疗思维路径，与教师的思维路径同屏比较，直观地显示差异，方便学生自学自练自测。

（6）可快速為一个病例设多种思维路径答案。

（7）教师可设置考试，参加考试人员，每场考试起始时间、结束时间，考试病案。

（8）支持导入转换并上传教学视频，视频采用在线流媒体方式播放。

（9）统计分析。可对病例难度、学生对知识点的掌握情况等进行统计分析，辅助教学。

二、解决实训教学开展中存在的问题

中医思维临床虚拟仿真训练系统的实现将有效缓解因学生数量多而导致的在经费、场地、师资等方面普遍面临的困难和压力，能够突破传统实验对时空的限制，无论是学生还是教师，都可以自由、无顾虑地随时随地上网进入虚拟实验室，操作仪器，进行各种实验，有助于提高实验教学质量。虚拟仿真实训与实验相结合，可以提高实训教学效果，是提高学生实训教学质量的有效手段，是对实际实训教学的有机补充，有利于培养学生的中医思维，也有利于学生职业道德和行为规范的养成。

三、践行“以学生为中心”的教育教学理念

中医临床虚拟仿真教学模式的应用突破了传统中医教学模式中思维实训术语空洞抽象难以领悟的困境，多角度多层面地为知识的传递、思维的训练提供了支撑。通过虚拟仿真训练系统提前预习，解决由于学生熟悉程度较差而导致实训效果不理想的问题。让学生先进行虚拟实验操作后进入实际操作，会起到提高实验效果和节约师资资源的作用。

四、实现教育部对虚拟实验实训教学的要求

信息化建设是高校实验教育改革与实践内涵建设的重要内容。虚拟实训系统作为一种全新的实验教学模式，以其高仿真、互动性、网络化特点突破了传统实训教学对实训场地、时间及教学师资等条件的依赖，其重视伦理的理念亦符合医学实训教学的发展趋势，对医学生能力与素质的培养有着重要的协同作用。根据《教育信息化十年发展规划（2011-2020年）》，依托虚拟现实、多媒体、人机交互、数据库和网络通信等技术，构建高度仿真的虚拟实验环境和实验对象，使学生在虚拟环境中开展实验，进一步推动国家级虚拟仿真实验教学中心建设，促进虚拟仿真优质教学资源整合和共享，推动信息化条件下自主学习、探究学习、协作学习等实验教学方法改革，提高教学能力，丰富教学内容，拓宽实践领域，降低成本和风险，开展绿色实验教学。

随着各项中医药政策法规的出台和人民群众不断的广泛的认可，中医药得到了传承和发展，现代中医药人才培训模式的实效性得到聚焦，中医临床思维建立的重要性日渐凸显。以网络为基础的各种知识学习逐渐成为世界教学发展的一种趋势，开放式共享性的虚拟仿真实验实训教学系统成为人才培养和自我学习越来越普及的方式。中医学是在中国传统文化影响下形成的具有人文特征的一门科学，有别于现代医学，自成体系，有其独特的思维方式。基于中医思维的中医临床虚拟仿真训练系统，将成为现代中医教育体系的重要部分。

【参考文献】

[1]欧阳宏伟.实施综合改革，优化创新人才培养体系[J].中国高等教育，2013（19）：19-22.