民营医疗机构住院费用影响因素分析

魏 涵，杨 练，孙 群，黄诗尧，明星宇，王美先

(成都中医药大学管理学院，四川 成都 611137)

2009年新医改提出“鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制”，“民营医院在医保定点等方面与公立医院享受同等待遇，对其在服务准入、监督管理等方面一视同仁”[1]。2017年四川省也出台了关于取消社会办医机构具体数量、类别和地点限制的相关政策[2]。虽然政府不断出台相关政策鼓励民营医疗机构的发展，增加卫生资源；但由于民营医疗机构在发展上还存在着如专业人才匮乏、过度医疗和诱导医疗的行为[3]，从而影响和制约了民营医疗机构的发展。本研究以四川省5个市(州)的民营医疗机构为研究对象，通过问卷调查收集其住院费用相关数据，分析费用结构及影响因素，找出其在当前发展中存在的问题，提出相应建议，旨在更好的推动民营医疗机构的发展，最终优化我国的医疗卫生资源结构，满足人们多样化的医疗卫生服务需求。

1 资料与方法

按照四川省地理位置与经济发展水平，采取分层整群随机抽样的方式，在四川省抽取了5个市(州)，每个市(州)抽取3个区(县)，共收集了30家登记注册类型为民营的医院作为研究对象。从机构HIS系统中收集118,985条2014年住院患者信息，剔除信息不完善的无效信息5958条，有效信息 113,027条，有效率为94.99%。采用SPSS 21.0进行统计描述和多元线性回归的方法对民营医疗机构住院患者基本情况及住院费用的影响因素进行分析。

2 研究结果与分析

2.1 住院患者基本情况

2014年四川省民营医疗机构住院患者男女性别比例1.06∶1，平均年龄为(50.17±23.13)岁，平均住院天数为(11.12±20.89)d，住院天数0～7d患者最多，有78,634人(占69.57%)；绝大多数患者没有转科(103,534人，占91.60%)、没有合并症(82,226人，占72.75%)；患者中有医保77,806人(占68.84%)，进行手术42,114人(占37.26%)。住院患者集中于市级综合性民营医院及二类地区，见表1。

2.2 住院费用构成情况

2014 年民营医疗机构患者住院总费用为58,558.51万元，次均总费用为5118.93元，比2014年公立医院的人均住院费用(7484.84元)少。其中，次均药品费为2008.73元，低于公立医院的人均药品费用(2563.34元)，但药品费占比(38.17%)比公立医院的药占比(34.25%)高；次均检查类费用(745.74元)高于公立医院的人均检查费(700.35元)；次均治疗费用(1215.50元)略低于公立医院的人均治疗费用(1234.33元)[4]。从经济地区看，二类地区的民营医疗机构次均住院费用最高为5243.28元，见表2。

表1 2014年四川省民营医院住院患者基本情况

表2 2014年四川省民营医院住院费用构成情况

注：*其他费用包括包括材料费及其他费等。

2.3 住院费用回归分析

对住院费用影响因素的分析采用多元线性回归。住院费用呈偏态分布，以其对数转换值作为因变量，将影响因素作为自变量代入模型，见表3。

对2014年四川省民营医疗机构的住院费用的影响因素进行多元线性回归分析，模型的调整R2为0.518，P<0.001，可以从一定程度上解释自变量对住院费的影响，标准化偏回归系数的绝对值大小反映了该因素对住院费用对数值(Y)的影响大小。在所选因素中住院天数对住院费用影响最大，其次为是否手术和药品费占比，各变量在模型中具有统计学意义(P<0.001)，见表4。

3 讨论与建议

3.1 减少不规范行为，降低医药费用

2014 年民营医院患者次均住院费、次均治疗费和次均药品费均比公立医院低，但药品费占比和次均检查费比公立医院高。说明民营医院可能存在“以药养医”和“以检查养医”的现象。为鼓励和支持民营医院的发展，允许其根据市场供应情况和自身的实际服务成本进行自主定价，但实际上大部分民营医院医疗服务价格主要在二级医院的定价基础上再下降20%作为参照[5]。虽然民营医院以低价吸引患者就医，但次均检查费仍较大，可能在治疗过程中存在以“特殊治疗”等宣传手段向病人推荐其他业务的情况，从而增加相关费用。此外，民营医院的平均住院天数比四川省公立医院的平均住院天数长[4]，这可能会导致药费、床位费和护理费等基本医疗服务费用的增加[6]。对此建议：一是要求医务人员针对患者病情进行治疗，杜绝滥用药物和乱检查的行为，同时尽量选择基础常规药物，减少自费药品的使用量和重复检查的次数[7]。二是严格落实医疗服务价格公示制度和医药费用明细清单制度，以明码标价为基础，进一步加大收费的公开度和透明性，并把医药价格违法行为列入价格诚信记录[8]。三是医院管理部门应加强把控，对患者从办理入院到出院整个过程进行控制，简化不必要的流程和手续，定期对相关科室的住院天数进行考核、缩短预约时间和等报告结果的周期等[9]。同时民营医院应逐渐推行日间手术和临床路径管理，从而降低不合理的费用[10]。四是民营医院应该建立完善的医疗采购信息管理系统，把采购做到公开、透明。同时，中国医药大包会应该不断扩大自己的影响力，利用行业的力量促进民营医院医疗采购的发展[11]。

表3 2014年四川省民营医院住院费用影响因素分析变量设置

表4 2014年四川省民营医院住院费用影响因素回归分析

注：调整R2=0.521；回归方程检验：F=9445.108，P<0.001。

3.2 提高诊疗水平，树立品牌效应

2014年民营医院患者转科和有合并症的人数较少，但住院费用却高于没有转科和合并症的患者。可能是由于转科和有合并症的患者病情相比普通患者较严重，从而延长了住院天数，相关费用也相应地增加。同时，手术患者的平均住院费用高于未进行手术的患者，可能由于手术前进行的检查多、手术中涉及的医疗器械昂贵和手术后恢复时间长等多种因素造成。就此建议：民营医院应首先重视咨询服务，因为咨询服务是就医的首个环节，咨询服务水平较高的医院，更能吸引患者就医，因此要稳步提高医院的专家咨询服务水平[12]。其次，应加强对相关卫生人员的规范化培训，规范诊疗行为，提高诊疗水平，以减少不必要的手术和转科的几率[13]。此外，应建立服务考核制度，对相关服务进行考评，建立优质的服务体系，树立优质的医疗服务形象，增加患者的信赖，从而得到社会的认可[14]。最后，政府还应将民营医院与公立医院一同纳入医疗质量评估检查的范围，进行日常业务指导，促进行业良性发展。

3.3 服务特殊人群，发展专科特色

与公立医院相比，民营医院具有经营机制灵活、融资渠道多元化和服务意识强等优势，可以满足不同人群多层次的就医需求。如2014年民营医院41～64岁年龄段人群的住院费用最高，但是65岁以上年龄段的住院费用又减少了，这与莫春梅等[15]发现年龄与住院费用并不是直线增长的研究结果相一致。提示在处于老龄化社会的今天，民营医院应该加强对老年人的卫生投入，发展老年专科特色服务。同时，新医改对民营医院的特需服务没有做出明确限制，这就意味着民营医院在高端医疗服务市场上将有很大的发展空间，在为更多普通患者提供传统服务的基础之上，还可以把目标定位在高收入人群，创新服务机制，如优先挂号就医、VIP病房、名医特诊等。民营医院还可以重视病情较轻和慢性病患者，定制如家庭医生服务、定期上门检查服务等个性化服务。在当前医疗市场的发展过程中，服务特殊人群、发展专科特色和高端的特需化服务将是民营医院的重要发展契机。

3.4 明确发展定位，促成良性发展

目前许多民营医院自身定位不够准确，盲目追求与公立医院“平起平坐”，但实际情况是民营医院无论在人才、技术还是规模等方面与公立医院都有较大差距，难以在正面竞争中获得优势[16]。因此，要在激烈的市场竞争中争取一席之地，民营医院首先应明确自身的发展方向和市场定位。基于新医改强调了公益性的原因，民营医院应该把公益性作为主要定位，这是实现持续健康发展的基础；其次，民营医院在综合学科建设方面与公立医院相差甚大，公立医院有多学科、综合性的特点，因此民营医院应该引进先进的设备，软件和硬件齐头并进，这样才能促进良性发展；最后，民营医院临床一线力量薄弱，科室主任由于只重视新业务的开展，而忽略了人才的培养。新医改提出继续教育和职称评定方面，民营医院的医务人员将享有与公立医院医务人员同等的待遇，这显然为民营医院的医务人员创造了更加良好的发展环境。短时间内民营医院引进人才依然存在困难，可以利用现行的多点执业政策，积极吸引大型公立医院医生到民营医院多点执业，既解决人才匮乏的问题，又能带领现有医生技术进步[17]。同时建立“优惠政策”，比如对引进人才的户口、薪酬、子女就学、购房等方面予以相关支持，并建立继续教育基地，重视现有人才的继续教育，加大培训力度[18]，以提升医务人员的专业能力，带动民营医院的长久发展进步。