中山市失能老人医养结合养老服务需求趋势及预测分析

乡汝浩，邹宗峰，刘茂玲

(广东药科大学公共卫生学院，广东 广州 510006)

失能老人是指因年迈虚弱、残疾、患病、智障等而不能自行完成穿衣、吃饭、洗澡、上厕所、室内运动等任何一项活动的老人(即失去日常生活自理能力的老人)[1]。随着我国城镇化进程的加快、人们生活水平的提高及观念的转变，尤其是计划生育政策的影响，面对目前部分失能老人无法享受居家养老服务的困境，医养结合养老服务需求迫切。近年来，国内学者通过建立各种方法对各地医养结合需求进行了预测，多数研究侧重于趋势分析和定性分析，定量测算未来医养结合的需求研究较少，本研究以中山市未来人口预测数据为基础，通过合理、前瞻性的预测该市未来失能老人医养结合服务需求趋势及数量，针对中山市现阶段老年人尤其是失能老人医养结合服务提供不足等现况提出建议，以期推动医养结合事业发展。

1 资料和方法

1.1 中山市老年人口规模预测方法

本文收集2010年中山市第六次人口普查结果、历年统计年鉴、人口发展“十三五”规划[2]等数据，采用国际人口预测软件PADIS-INT[3]，设定相关参数来预测中山市2020-2030年人口老龄化的发展过程。

1.2 基于失能率的中山市失能老年人口规模预測方法

在预测出中山市老年人口规模后，基于2015年中山市1%人口抽样调查显示的生活不能自理老人数据，以65岁为参考界限，结合针对失能率的已有研究成果，为中山市老年人失能率设定3种水平：①失能率不变；②失能率年下降率1.5%；③失能率年下降率2.5%，并以此为基础来预测未来中山市在不同时期、不同失能率的失能老龄人口规模。

1.3 中山市失能老人医养结合养老服务需求预测方法

以基于失能率的中山市失能老年人口规模作为基础，结合失能老人入住医养结合型养老服务机构的意愿、国际经验及目前我国实际情况，为选择医养结合型养老服务机构的失能老人占其总数比重(后称入住比例)设置3个值：①10%代表我国当前水平；②20%代表实际期望入住比例；③50%代表发达国家入住水平。即以当前的比例为基点，存在着3种情况：①保持10%的比例不变；②逐年递增，2030年达到20%；③逐年递增，2030年达到50%。以此为基础分别计算不同失能率下选择医养结合养老服务的失能老人总数，对医养结合养老服务的有效需求进行预测。

2 结果

2.1 中山市老年人口规模

根据2010年中山市第六次人口普查结果、历年统计年鉴以及人口发展“十三五”规划等数据，采用国际人口预测软件PADIS-INT预测得出中山市2020年、2025年、2030年老龄人口(65岁以上)占全市总人口比重分别为8.81%、11.37%、15.11%。

2.2 基于失能率的中山市失能老年人口规模

基于为中山市老人失能率设定的3种水平，可得出不同失能率的中山市失能老年人口规模，结果如表1。

2.3 失能老人医养结合养老服务需求趋势及预测

基于失能率的中山市失能老年人口规模以及设定的入住比例，预测出不同入住比例、不同失能率下医养结合型机构养老有效需求，结果如表2。

表1 2020-2030年基于不同失能率的中山市失能老人规模 人

表2 不同入住比例、不同失能率下医养结合型机构养老有效需求 人

3 讨论

3.1 中山市人口老龄化进程将进一步加快

预测结果显示，2020年，全市65岁以上人口占总人口比重将达到8.81%；2030年全市65岁以上人口占总人口的比重将达到 15.11%，比2020年的水平高6个百分点，人口老龄化程度进一步加深，到2030年全市7个人中就将近有1个人的年龄在65岁及以上，将给整个经济带来较大负担。但与经济规模相近城市相比，中山市老龄化水平相对较轻，到2030年之前尚有较多人口红利，将有利于经济的转型和发展。同时，人口老龄化进程的进一步加快，将有利于养老事业逐步发展。

3.2 中山市失能老人规模持续增大

Crimmins EM[4]研究发现，1980-1990年美国老人失能率平均每年下降1%～1.5%，70岁以上老年人失能率下降率为平均每年1%～2.5%；Manton KG[5]发现，2005年，美国老人失能率下降率维持在每年2.2%左右。第六次人口普查数据结果[6]显示，我国60岁以上城镇老人失能率为2.45%。顾大男[7]发现1992-2002年我国65岁以上老人失能率每年下降1%，城镇为2.1%；中国老龄科学研究中心在预测2015年城乡失能老人规模时[8]，设定的城镇老年人失能率下降率为1.5%。综上所述，当使用失能率预测失能老年人口规模时，失能率不应一成不变，而应按照一定的速率逐年下降。结合美国老人失能率以及我国老年人口实际情况，未来10～20年间我国老人失能率还将逐年下降，预计在1%～2%，而城镇的下降速度高于平均水平，在1%～2.5%。本研究基于2015年中山市1%人口抽样调查显示中山市生活不能自理老人数据，以65岁为界限，为中山老年人失能率设定3种水平：失能率不变、失能率年下降率1.5%、失能率年下降率2.5%，以此为基础来预测2030年中山市失能老人人口规模。预测结果显示，人口老龄化加深的同时中山市失能老年人口的规模必然增加。如果保持目前的失能率，中山市65岁以上失能老人将从2010年的1万人逐渐增加到2020年的1.5万人，并进一步增加到2030年的1.8万人；如果失能率每年下降1.5%，中山市65岁以上失能老人将逐渐增加至2020年的1.34万人，在2027年达到最高峰的1.38万人，然后开始下降到2030年的1.34万人；如果失能率每年下降2.5%，中山市65岁以上失能老人将逐渐增加至2019年的最高峰1.21万人，然后开始下降到2030年的1.10万人。因此，失能率的变化对未来中山市失能老人规模有着重要影响，并进一步对医养结合养老服务需求有着重要的影响。

3.3 中山市失能老人医养结合养老服务有效需求持续增加

中山市未来失能老人规模对中山市医养结合养老服务需求产生决定性影响，但并不是所有失能老人都能转化为未来医养结合有效需求。在欧美等发达国家，机构养老起步早，制度、设施完善，老人对机构养老的认可度较高，故入住意愿也较高。Jang[9]等调查的韩裔美国人中，愿意入住养老机构的老年人占45.7%。另外，澳大利亚老年人中有55%以上愿意入住退休村等养老机构。在我国，2010年的第三次中国城乡老年人状况追踪调查[8]结果显示，仅有12%的老年人愿意入住养老机构。狄金华[10]等对鄂、川、赣3省的老年人进行抽样调查，结果显示仅有10.2%的老年人对养老机构有入住意愿。黄俊辉[11]等对江苏省老年人的调查结果显示，仅有11.6%的老年人愿意入住养老机构。结合国际经验及我国实际情况，为选择医养结合养老服务的失能老人入住比例设置3个值：10%(代表我国当前水平)、20%(代表实际期望入住水平)、50%(代表发达国家入住水平)。即以当前的比例为基点，存在3种情况：①保持10%的比例不变；②逐年递增，2030年达到20%；③逐年递增，2030年达到50%。以此为基础分别计算不同失能率下医养结合机构养老的失能老人总数，对医养结合养老的有效需求进行预测。预测结果显示：在失能老人规模日益增大的情况下，医养结合养老的有效需求逐年增加。在10%的入住比例下，当失能率不变，至2030年医养结合养老服务的有效需求预计1800多人；若失能率年下降1.5%，养老有效需求将只有1300人；若失能率年下降2.5%，养老有效需求降到1100人。入住比例越高，失能率下降越低，有效需求越大。如果入住比例从10%上升至20%，即我国实际的入住水平，若失能率不变，至2030年医养结合养老的有效需求最高可达到3600人；若失能率年下降1.5%，养老有效需求达到2700人；若失能率年下降2.5%，养老有效需求降至2200人左右。如果从10%上升至50%，即逐渐达到医养结合养老发展较好的国家水平，若失能率不变，至2030年医养结合机构养老有效需求最高可达到9100人；若失能率年下降1.5%，养老有效需求为6700人左右；若失能率年下降2.5%，养老有效需求为5500人左右。由此可以看出，中山市失能老人医养结合养老服务有效需求将会持续增加。

3.4 现阶段中山市失能老人医养结合服务提供不足

受中山市卫计局委托，本课题组对全市医疗机构分层抽样调查，对养老机构进行普查。一方面，失能老人在医疗机构层面获得的资源稀缺。接受调查的42家医疗机构，其中4 家主动派员进驻或前往养老机构开展诊疗活动，为失能老人提供医疗服务；有4家开设老年医学科，接受失能老人并提供病床服务。另一方面，养老机构床位资源虽然过剩，但多种因素促使失能老人不能获得优质的医疗服务。普查的21家养老机构共有床位4159张，闲置2348张，闲置率高达56.46%。由于医疗保险基金的严格限制，养老机构中仅有11家开展与医疗相关的服务，有2家开设医疗机构，开设医疗服务的养老机构仅有公建民营的广弘颐养院能使用医保报销。在面对病情急转直下的情况下，选择将失能老人转移至医疗机构的有12家，选择不转移的有6家。根据民政部《养老机构服务质量基本规范》[12]，养老机构内设医疗机构要做到常见病多发病诊疗，中山市提供医养结合型养老机构医疗服务的只有6家，而能做到与医疗相关的服务仅有11家，对养老机构的调查显示失能老人就医时经济阻力大，医疗服务提供不足。

综合以上结果，中山市失能老人医养结合服务存在医疗资源提供不足，养老床位资源过剩；医疗机构或养老机构提供医疗服务质量、效率双低且面临医保不能报销的经济压力等问题。在未来的10年间，中山市人口老龄化进程将进一步加快，失能老人规模将持续增大，失能老人医养结合养老服务有效需求将持续增加，作为政府、医疗机构、养老机构以及医养结合型养老机构应充分挖掘未来医养结合型养老服务将面临的挑战，为有效应对并渡过人口老龄化高峰期做准备。

4 政策性建议

4.1 合理配置医疗资源，充分利用闲置床位

由政府牵头，结合中山市医疗机构和养老机构资源分布情况，对愿意开展医养结合服务的机构进行合理规划布局：鼓励三级以上医院借鉴安徽省合肥市滨湖医院老年科模式，为老年人尤其失能老人提供及时有效的救助，提高生命质量[13]；学习北京市第一福利院模式，促成配备医疗机构的2家养老机构建设成老年病专科医院型大型养老机构[14]；促使各镇区小规模养老机构与附近医疗机构建立良好合作关系，充分利用各自的优势和资源，打通养老与医疗的绿色通道，快速实现失能老人的救护[15]。通过以上方式实现中山市现有医疗机构和养老机构的有机衔接，使医疗资源科学性、针对性地提供。

4.2 建立长期护理保险，托底“医养结合”

养老机构发展医疗服务主要受限于资金，尤其是社保、医保资金的限制。如能参照社保设立机制，结合本土经济水平，借鉴青岛等地做法在中山市建立起长期护理保险制度，为中山市发展医养结合型养老提供巨大助力。一是将开展医养结合服务的养老机构纳入医保定点机构，发挥基本养老保障体系的支持作用；二是针对医养结合养老中慢性病治疗、失能老人护理、临终关怀服务费用等纳入长期护理保险结算，发挥政策对失能老人的关怀性作用。三是根据医疗救助制度和老年人的身心特征，完善医养结合养老机构居住老年人的救助机制和流程，特别是对失能老人、单身老人、经济困难老人参保及就诊医药费等提供资金扶持。

4.3 提前建立专业的养老服务评估机构

养老服务评估，是由专业人员依据相关标准，对老年人身心健康、经济、生活等进行的综合性评价工作。建立健全养老服务评估制度，是满足合理配置养老服务资源，监督老年人社保基金使用、长期护理保险报销，全面提升医养结合养老服务质量和运行效率的客观要求。医养结合养老服务需求的预测，可为相关医养结合政策的制订和实施提供有力的数据支持，而在推动医养结合发展的同时，后续专业的养老服务评估对检测政策实施的正确性、可行性起到不可或缺的作用。建议中山市依托专业机构加强养老服务评估机构建设，逐步建立专门的评估机构，选择责任心强、业务素质过硬的人员参与评估，加强岗前培训，使其具备医学、心理学、社会学、法律、社会保障、社会工作等基础知识。建立养老服务评估专家队伍，积极开展技术指导，提供有力人才支持。