泰安市县级医院医疗质量评价指标体系的构建

2018-12-17李磊刘长有通讯作者

消费导刊 2018年23期

关键词：质量指标符合率咨询

李磊刘长有（通讯作者）

1.泰山医学院医药管理学院； 2.泰山学院后勤产业管理处

一、县级医院医疗质量评价指标的构建原则

县级医院医疗质量评价指标体系的构建离不开指标，在设计各级指标时需要遵循以下几个原则：

（一）导向性原则

指标体系必须能够监控医院的医疗质量管理工作，保证医院医疗质量管理工作的规范化。所以选取的医疗质量指标要符合我国医药卫生体制改革方向。

（二）可操作性原则

在设计指标体系时需要注意，设计的指标必须容易理解，可操作性强。尤其要注意指标的数量不宜太多。

（三）灵活性原则

设计的指标体系并非绝对化，同样的指标在不同情况下有一定差异是正常的，医院也可以根据本院的具体情况灵活使用其中的指标。

（四）超前性原则

设计的指标要具有超前性，确保指标体系既能满足现阶段的需要，还可以在一段时间之后应用。

二、县级医院医疗质量评价指标的构建

（一）构建初步的指标体系

依据指标设计原则，参照县级医院的特征分析，结合《医院管理评价指南（2008版）》，初步构建了县级医院医疗质量评价指标体系。基础质量指标、环节质量指标、终末质量指标和住院患者满意度构成了该体系的4个一级指标。基础质量指标包括具有本科及以上学历的医生所占的比例、具有中高级职称的医生所占的比例、医患比、医护比、病床使用率和病床周转次数共6个指标；环节质量指标包括入院诊断与出院诊断符合率、门诊出院诊断符合率、入院3日确诊率、临床与病理诊断符合率、急危重病人抢救成功率、消毒合格率、手术前后诊断符合率和会诊及时率共8个指标；终末质量指标包括治愈率、好转率、病死率、院内感染率、不良事件发生率和手术并发症发生率共6个指标；住院患者满意度包括住院患者满意度1个指标，共21个二级指标。

（二）预调查

本研究采用完全随机抽样方法,从山东省县级医院中随机抽取两家县级医院,在2014年9月至10月期间进行预调查，参照前面初步建立的县级医院医疗质量评价指标体系来编织预调查问卷。通过预调查来评价县级医院医疗质量评价指标体系的信度，测试初步建立的县级医院医疗质量评价体系中各指标的可得性，对指标体系的条目进行修订，估计调查所需的时间，为正式调查做准备。

本文采用国际上常用的克朗巴哈系数（Cronbach’s α）检验调查问卷的信度。克朗巴哈系数（Cronbach’s α）的计算公式是：（K为样本数，为总样本的方差为目前观测样本的方差）。信度分析是要了解统计分析结果的一致性。通常，检验的次数越多，一致性越大，信度就越高。

Cronbach’s α系数一般介于0和1之间。在社会科学研究中，一般都采用基点的数字0.6即可。因此，本研究采用0.6作为信度检验的标准。通过SPSS软件对回收问卷进行分析得到Cronbach’s α的值为0.905，意味着指标体系的信度较高，即各指标之间具有内部一致性。

预调查耗时1个月，通过问卷的发放与收取，预计正式调查需要4个月的时间，问卷所需时间也比较合适，是可行的。

（三）专家咨询

1.咨询专家基本情况

根据本课题涵盖的研究领域，遴选从事医院管理及相关工作的专家，共22人，包括高等院校的专家及教授10人，卫生行政部门领导12人。

本研究在2016年11月至12月期间开展了两轮专家咨询。其中，第一轮共发放问卷22份，收回有效问卷22份，回收率和有效率均为100%。第二轮共发放问卷22份，收回21份，有效问卷20份，回收率为95.5%，有效率为90.9%。

2.专家咨询的可靠性

为保证指标体系的科学性和准确性，我们需要对专家咨询的可靠性进行分析。专家咨询的可靠性由专家积极系数、变异系数和专家意见协调系数共同来确定。

（1）专家积极系数

专家积极系数往往是通过专家咨询表的回收情况来体现[1]。本研究包括两轮咨询，第一轮和第二轮专家积极系数分别为100%（22/22）和95.5%（21/22），说明专家对本研究的关心程度较高。

（2）专家意见协调系数

全部专家对所有指标的协调程度可以使用专家咨询结果的协调系数―Kendall协调系数来表示。w的计算公式为：（m为专家人数，n为指标数量，Ti表示相同等级指标，dj为所有指标等级的值与均数的差值）。

W的值介于0和1之间，W的值越大，说明协调程度越高。当Kendall一致性系数达χ到0.7时，表明一致性很好。显著性检验―2检验用来检验协调程度。如果专家的意见呈正态分布，需要进行显著性检验，计算公式为：

根据自由度和显著性水平α=0.05（本研究所有的显著性水平都设定为α=0.05），打开分布表，对照自由度找到显著性水平P。然后比较P值和选择的显著性水平（=0.05）的大小，如果P值大于显著性水平，评价结果不可取；相反如果P值小于显著性水平，其评价结果可取。

依据上述算法得出专家意见协调系数。专家意见协调系数结果显示，基础质量指标、环节质量指标和终末质量指标这三个指标在第一轮的专家意见协调系数都小于0.7，经过χ2检验后，P值不全小于0.05，说明这一轮专家意见的协调性有偶然性。第二轮的专家意见协调系数都大于0.7，P值都小于0.05，说明这一轮专家意见协调一致。

（3）变异系数

变异系数可以体现出所有专家对同一指标的协调程度[2]。通常，变异系数越小，专家意见就越集中，协调性就越好。

从上面的公式可以看出，Vj越小，专家们的协调程度越高。

本次分析共进行两轮。每个二级指标的均数和变异系数由第一轮的专家咨询结果来计算，同时依据专家意见删除掉的二级指标有：病床周转次数、门诊出院诊断符合率、会诊及时率和不良事件发生率。从表3-5得出，均数值最高值为9.52分，对应的二级指标为具有中高级职称的医生所占比例。变异系数最小，其值为0.12；病床周转次数均数值最低，其值为4.64分，变异系数最大，其值为0.46。

第二轮专家咨询所有指标的均数值都大于7.00分，通过比较第一轮和第二轮的变异系数发现，第二轮比第一轮小。另外，第二轮中均数值最高值为9.78分，对应的二级指标为具有中高级职称的医生所占比例。

结合两轮专家咨询的结果，本研究再次组织专家对其结果进行讨论，经过讨论，一致认为专家咨询后得到的指标有效。

在此基础上，本文重新构建了县级医院医疗质量评价指标体系。基础质量指标、环节质量指标、终末质量指标和住院患者满意度构成4个一级指标。基础质量指标包括具有本科及以上学历的医生所占的比例、具有中高级职称的医生所占的比例、医患比、医护比和病床使用率共5个指标；环节质量指标包括入院诊断与出院诊断符合率、三日确诊率、临床与病理诊断符合率、急危重病人抢救成功率、消毒合格率和手术前后诊断符合率共6个指标；终末质量指标包括治愈率、好转率、死亡率、医院感染率和手术并发症发生率共5个指标；住院患者满意度包括住院患者满意度1个指标，共17个二级指标。