老年糖尿病患者自主感知现状影响因素及生命质量相关性研究

张 瑜，刘兴山，韩 冰， 孟晓丽，马新利

（1.吉林大学第二医院，长春 130117；2.长春中医药大学，长春 130117）

21世纪初，我国步入老龄化社会，老年人的医疗保障、生命健康等问题引起了关注。随着时间的推移，老龄化将不断加剧。老年人身体各项机能衰退，罹患种种慢性疾病的几率大大增加。糖尿病是患病率上升较快的一种慢性病。糖尿病与其他慢性病不同，目前无法治愈，有着病程长、复发率高的特点，是一种终身性疾病。因此用治愈率等其他用于衡量慢性疾病的指标进行评价有着局限性。而生命质量这一主观体验的健康指标体系作为综合性评价糖尿病患者治疗效果的依据已经逐渐获得认可。

一直以来人们对老年患者的自主性没有给予足够的重视，随着时代的进步，护理理念的转变，专家学者意识到患者自主性培养和维护的意义。Hertz[1]认为自我护理行为是自主感知的结果，提出了自我感知的概念，即个体的感知和认识是按照自我需求和目的自由选择行为的一种状态，自主的三个属性为：自愿、个性及自我决策。护理模式的转变，使学者和医疗工作者意识到在慢性疾病的治疗、护理过程中患者参与的重要性。开始关注患者自主性的提升问题。国外已有研究发现糖尿病护理与自主性感知水平的相关性，1998年William[2]发现糖尿病血糖改善水平同自主性感知状况呈现正相关。AM Koponen[3]等发现老年2型糖尿病患者体力活动能力与自主性感知水平呈正相关。本文探求老年糖尿病患者自主感知现状影响因素及其与生命质量的相关性。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取方便抽样，本研究选取于2017年1月－2018年1月就诊于吉林大学第二医院老年病科的老年糖尿病患者87例为对象，样本纳入标准：1）对象年龄≥60（平均为62.7岁）；2）患有糖尿病（符合WHO提出的糖尿病诊断标准）；3）能够理解或者在调查人员的帮助下理解问卷内容；4）自愿完成测评的患者。

1.2 研究方法 通过发放问卷的形式，问卷内容中包含两个量表。分别为《知觉自主性量表（PEAS-CV）》和健康相关生命质量PRO调查问卷。

2006 年中国台湾黄慧莉、林惠贤对Herts自主性感知量表进行跨文化调试与编译后编制《知觉自主性量表》。共20个条目包括三个维度，为：个别性、独立性、自由性。同样采取Linkert4级评分，分别赋值1～4分，总分数越高代表自主性感知水平越高。Cronbach’s α系数为 0.865[4-5]。

PRO为国外临床上较为广泛应用于捕捉患者主观体验的次要资源，于2005年形成一套通用的研究量表即国际患者报告和生存质量量表数据库（PRO QOLID）。分为六个维度：心理、生理、社会、健康行为、治疗满意度、医护互动，采用5级评分，分别为1～5分，分数越高则生命质量水平越高。Cronbach’s α系数为0.85。

在发放问卷的过程中，研究人员会进行陪同，当对象因视力问题、认知水平等因素无法自行填写问卷时，则由研究人员口述，解释，协助其完成量表。当量表完成后，确认无误后回收。发放问卷共90份，回收87份，有效回收率96.7%。87例患者中，男性为45例（占51.7%），女性为42例（占48.3%）。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，进行t检验、方差分析及多元线性回归分析。运用 Epi Data 3. 1 软件建立数据库，进行双人双份录入。计量资料以均数±标准差（± s ）表示，两组间比较采用 Mann-Whitney U 检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis 检验，影响因素分析采用多元线性回归分析。以P＜0. 05 为差异有统计学意义。 结果显示量表Cronbach’s α系数为 0. 855，说明本研究中患者生命质量的得分是可靠的。

2 结果

2.1 87 例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各维度得分及自主性感知评分 见表1。

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各维度得分及自主性感知评分（± s ）

表1 87例老年糖尿病患者PEAS-SCV的各维度得分及自主性感知评分（± s ）

分量表 得分 平均得分自由性 40.80±10.20 2.55±0.25个别性 8.80±2.20 2.66±0.14独立性 43.40±11.60 2.56±0.67自主性感知 109.3±4.7 2.57±0.13

87例老年糖尿病患者自主感知总体得分为（109.3±4.7）分，自主性感知平均分处于中等水平，为（2.57±0.13）分。除此以外，87例研究对象中，自主性感知低水平占13%；中等水平占78%；高等水平占8%；极高等水平占1%。

2.2 87 例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命质量评分 见表2。

2.3 87 例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各维度得分及健康相关生命质量评分 见表3。

表2 87例老年糖尿病患者PRO得分及健康生命质量评分

87例研究对象五个维度平均得分由低到高为：生理维度、心理维度、健康行为、治疗满意度、社会维度。依据5级评分，研究对象的健康生命质量水平呈较差状态，其中心理维度、生理维度得分低，处于较差水平，社会维度、治疗满意度与健康行为处于一般水平。

3 结语

在老年人罹患的各种慢性病中，糖尿病占有很大比例。糖尿病的终身性，病程长并容易引发多种并发症等特点，严重影响老年患者的生理及心理状况，对其生命质量造成极大危害。

表3 87例老年糖尿病患者自主感知水平PRO各维度得分及健康相关生命质量评分

由数据分析发现，老年糖尿病患者生命质量与自主性感知水平呈正相关。随着自主性感知水平的升高，老年糖尿病患者相关生命质量得分成上升状态。自我感知得分情况可以作为衡量老年糖尿病患者生命质量状况的一个新指标。

总体来看，老年糖尿病患者的自主感知水平仍有待提升，现处于中等水平，一直以来老年患者的自主性没有得到足够的重视；生命质量的得分也较低。对于老年糖尿病患者自主感知水平与生命质量的相关性缺乏足够认识。本文以期为指导老年患者更好的保护和利用其自主性、增强其自我护理行为、缩短病程、加快康复、减少并发症、降低复发率、提高生活质量提供一个新的干预视角。