中药熏洗结合综合护理在肛周脓肿术后疼痛的疗效观察

罗 芳

（辽宁中医药大学附属第三医院，沈阳 110003）

肛周脓肿即肛管直肠周围脓肿，指发生于肛管直肠周围间隙（骨盆直肠间隙、肛管后间隙、坐骨直肠间隙）的化脓性感染性疾病[1]。该种疾病具有发病时间短，疾病变化迅猛等临床特点，为避免因感染入血后形成脓血症而危及生命，此类疾病临床中倡导确诊后尽快手术的治疗方案[2]。因此，本病术后合理的护理对于患者的恢复痊愈及疼痛有明显的影响。选取自2018年1月－2018年6月于我科行肛周脓肿切开引流术的患者60例，采用中药洗剂（院内制剂）熏洗及术后的综合护理，显著的缓解了术后患者的疼痛并提高了患者对护理评价的满意度[3]，现上述参加治疗的患者均已出院并完全治愈，特将中药洗剂熏洗结合综合护理心得体会汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取于2018年1月－2018年6月至辽宁中医药大学附属第三医院行肛周脓肿术后的患者60例为临床观察对象，运用随机数字表法分为治疗组和对照组，各30例。治疗组采用中药肛肠洗剂熏洗及综合护理，对照组采用高锰酸钾熏洗及常规护理，运用统计学分析法对比2组治疗效果、术后疼痛及患者满意度的临床观察。治疗组男20例，女10例，年龄19～68岁，平均年龄（37.56±1.7）岁，病程（2.2±1.9）d；对照组男17例，女13例，年龄17～58岁，平均年龄（35.81±2.1）岁，病程（3.1±2.4）d；对其数据进行统计学分析，2组在性别、年龄以及病程长短等一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组予中药肛肠洗剂（院内自制剂）熏洗：透骨草、艾叶、荆芥、防风、花椒等。对照组予高锰酸钾（1:5000）熏洗。2组分别于术后第一天清晨换药前及排便后温水清洗创面后熏洗，将熏洗温度控制在38～39 ℃，先熏后洗15～20 min[4]。

1.3 术后护理

1.3.1 对照组 术后常规护理，在术后当天，嘱患者注意休息，减少活动，给予患者一般生命体征监测、心理护理、疼痛宣教及出院指导等。

1.3.2 治疗组 术后综合护理，在使用常规护理的基础同时对患者施以系统综合护理，以下为具体实施方案：1）术后基本监测及观察。监测术后返回病房后患者的基本生命体征及术后30～60 min内创面的渗血和出血情况，提醒局部辅料渗出较多的患者及时更换辅料，另如发现活动性出血患者应及时提醒医生行止血处理[5]；2）术后心理护理。由于患者接受手术后心情复杂，加之疼痛的困扰，多会出现恐惧、焦虑、抑郁等情绪以影响治疗及护理[6]，因此给予适当的心理疏导，向患者讲解关于肛周脓肿的知识，以缓解紧张情绪，增强抗病信心，积极配合医护人员；3）术后疼痛护理。通过详细的疼痛评分说明让患者明确针对不同程度的疼痛采取相应的止疼方式[7]，包括自术后2 h起首次口服止痛药及之后止痛的阶梯式用药方案，若患者仍觉疼痛可予针刺药物镇痛治疗，术后第一天始嘱患者早晨换药前及便后应用中药肛肠洗剂熏洗，15～20 min/次，以活血通络止痛。同时可根据患者喜好予缓解情绪、转移注意力，缓解疼痛；4）术后饮食护理。肛周脓肿术后的患者对于饮食一般无特殊要求，手术前3天尽量以半流质或流质饮食，避免过早排便引起创面感染[8]。若患者伤口情况稳定，为促进创面愈合可鼓励患者适当提前恢复正常饮食以补充营养，提示患者应增加水果蔬菜等纤维素含量高的食物以预防便秘发生进而影响局部创面的恢复[9]；5）术后排便护理。叮嘱患者为防止术后出血应尽量控制术后24 h内的排便并尽量避免，鼓励患者在术后24 h以后排便并保证排便通畅[10]，根据医嘱指导患者在术后第一天开始进行肛门周围的洗剂熏洗，15～20 min/次，并积极处理排便困难，利于局部创面的恢复，避免发生便秘；6）出院指导。嘱患者保持规律的作息及生活习惯，戒烟禁酒，合理搭配膳食[11]，做到粗细结合、荤素搭配。调整心情，切勿焦躁易怒，保持心情舒畅。控制排便时间于2 min之内，避免久蹲。合理安排锻炼时间及方法，1个月内避免剧烈运动、避免泡澡。

1.4 观察指标 依照我院自制问卷调查的方式观察患者对医护护理的满意度，患者自主填写，100分为满分，极满意≥90分，非常满意≥70分，满意≥60分，不满意＜60分；采用VAS疼痛视觉模拟评分[3]对患者术后1 d、5 d、7 d疼痛比分进行数据分析。

1.5 疗效标准 参照 1994 年国家中医药管理局颁布的《中华人民共和国中医药行业标准》“中医肛肠科病证诊断疗效标准”中肛痈的疗效评定标准制定[12]。1）治愈：症状及体征完全消失，创面完全愈合；2）好转：症状、体征得以改善，但创面未愈；3）未愈：症状及体征改善不明显。治愈率（%）=（总例数－未愈例数）/总例数×100%[13]。

1.6 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析比对，计数资料以率（%）表示，采用轶和检验；计量资料用均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组临床治疗效果比较 见表1。

2.2 2 组满意度调查分析 见表2。

2.3 2 组疼痛VAS评分比较 见表3。

表1 2组临床治疗效果比较 （n = 30） 例

表2 2组满意度调查分析 （n = 30） 例

表3 2组VAS疼痛评分比较（± s ，n = 30）

表3 2组VAS疼痛评分比较（± s ，n = 30）

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 术后1 d 术后5 d 术后7 d观察组 2.12±0.73# 1.34±0.41# 1.06±0.17#对照组 3.36±1.15 1.67±0.15 1.22±0.09

3 讨论

中药熏洗疗法为肛门病常用的传统治疗方法，现在临床治疗中被广泛应用并推广，《外科正宗》曾指出坐浴疗法在疏通气血、散瘀化滞、解毒脱腐和消肿止痛等方面能够起到很好的疗效[14]。中药熏洗是通过作用于创面的多种药物成分以及热力作用疏通局部肌肤腠理的气血运行，达到促进创面愈合的综合作用，从而达到治疗效果的一种外治疗法[15]。中药肛肠洗剂药物组成具有活血散瘀通络、祛风止痛之功效。方中透骨草祛风活血、散瘀消肿、解毒止痛；艾叶散寒温经止血；荆芥、防风均具祛风解表之效，且荆芥可止血、防风可止痛止痉，此二味药的现代药理学研究显示具抗炎、镇痛之效[16]；花椒温中止痛，可镇痛抗炎。各药相配伍，共凑活血散瘀通络、祛风止痛之效[17-18]。因对患者术后采用综合护理，因时、因地、因人制宜，使患者放松心情，提前预防术后疼痛的发生，做到未病先防，即病防变，及时减轻疼痛，从而赢得患者及家属的满意度，促进创面愈合时间。

肛周脓肿术后的患者在给予中药熏洗的同时结合综合护理，不仅使患者感受到如家人般的舒适和放心，又使患者在接受治疗的过程中增强信心、抵御疾病，获得患者及家属的满意度。总之，中药肛肠洗剂熏洗结合综合护理，可明显减轻或避免了患者痛苦，明显提高了患者的生活质量，使患者不在因肛周脓肿术后惧怕疼痛而导致病情的严重甚至危及生命才来就诊。也是值得临床推广的一种护理治疗方案。