心理护理对脑卒中合并梅毒、艾滋病患者焦虑、抑郁情绪的影响

2018-12-15刘真秀

长春中医药大学学报 2018年6期

刘真秀，莫多，林岚

（吉林大学第一医院神经内科，长春 130021）

脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，位于我国居民死因的第3位[1]。据统计，我国每年新发脑卒中患者达345.1/10万人[2]，该病的致残率极高，达75%[3]。梅毒（syphilis）系由梅毒苍白密螺旋体侵袭人体导致的慢性感染性疾病，病变部位广泛、临床表现复杂多样[4]，若未经正规治疗，4% ～10%的患者可早期发展为神经性梅毒[5-6]，梅毒致残率、致死率、后遗症率也非常高[7]。艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征（AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（HIV）感染所致的一类慢性疾病[8]，该病在全球范围内广泛流行，发病人数不断增长[9]，目前没有彻底治愈的有效手段。梅毒和艾滋病主要由性接触、血液、胎盘垂直传播等途径传播。脑卒中合并梅毒和艾滋病，会造成患者治疗难度增加的同时，伴随严重的焦虑、抑郁情绪。因此，需要一种合理有效的方法降低患者焦虑、抑郁情绪。我科于2016年1月－2018年6月对收治的20例脑卒中合并梅毒、艾滋病患者在常规治疗护理的基础上进行心理护理，有效降低了患者的焦虑、抑郁情绪，最终患者好转出院，现将护理方法介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料选取2016年1月－2018年6月我科收治的脑卒中合并梅毒、艾滋病患者，共计20例进行研究。

1.1.1 纳入标准所有患者诊断均符合第四届全国脑血管学术会议的诊断标准。其中脑梗死患者15人，脑出血患者5人；男19例，女1例；年龄32.1～63.8岁，平均年龄36.7±0.5岁；初中以下文化16人，初中以上文化4人；月收入＜3000元者15人，月收入＞3000元者5人；农村患者14人，城镇患者6人；所有患者均为第一次发病，且意识清楚、能正确交流、能主动配合调查研究。

1.1.2 排除标准意识不清者、非首次发病者、不愿配合调查研究者。

1.2 方法

1.2.1 患者入院后第一天为患者介绍入院须知，病区环境、主治医师、责任护士等，并告知患者各项检查、检验的注意事项及方法等。

1.2.2 入院第二天查阅患者化验单，发现梅毒、艾滋病阳性指征，与患者单独当面沟通，告知患者病情，取得患者理解。

1.2.3 入院第三天应用HAMA焦虑、HAMD抑郁量表对患者进行测评。HAMA焦虑量表包含14个项目，采用Likert5级评分法，其中A = 0分、B = 1分、C = 2分、D = 3分、E = 4分。总分＜7 分为正常；＜14分为可疑焦虑；＜20 分为轻度度焦虑；＜29分为中度焦虑，总分≥29分为重度焦虑。采用 HMAD抑郁量表对患者的抑郁程度进行评定，该表共包含24个题目，采用Likert5级评分法，其中A = 0分、B = 1分、C = 2分、D = 3分、E = 4分。总分＜8 分为正常；＜17分为轻度抑郁；＜24分为中度抑郁；总分≥24 分为重度抑郁。评定后将得分进行记录。

1.2.4 从第四天起，对患者进行心理护理心理护理具体措施如下：1）提供温馨舒适的环境。保持病房整洁舒适、控制室温在22～24 ℃，指导家属探视时语言轻、动作轻、态度柔和。病房内备有各种宣传资料供患者阅读，用来转移患者注意力。2）维护患者的自尊。尊重患者生活习惯，对患者使用先生或者女士的称呼，同时各项操作、检查均征得患者同意再进行，使患者感觉被尊重。3）情感支持。护士鼓励家属对患者给予充分照顾，不要因为疾病的原因怠慢患者，使患者感情有归属感。4）有效沟通。护士与患者进行沟通时，语言轻柔、说话条理清晰，表现出充分的同理心，让患者乐于接受，愿意将心理所想告诉护士。5）对有严重心理问题的患者，护士对患者单独进行心理护理，发现问题并及时反馈给医生，及时处置。所有患者出院前一天再次应用HAMA焦虑、HAMD抑郁量表进行测评患者焦虑、抑郁程度，并记录得分。

1.3 统计学方法所有数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（± s ）表示，组间比教采用t检验；计数资料以百分数（%）、频数表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 入院第3天和出院前1天患者焦虑、抑郁情况比较见表1。

表1 入院第3天和出院前1天患者焦虑、抑郁情况比较（± s ，n = 20）

注：与心理护理干预前比较，# P ＜0.05

时间焦虑得分抑郁得分入院第3天 22.5±0.6# 15.2±0.7#出院前1天 11.3±0.7# 7.9±0.5#

3 讨论

3.1 心理护理可以有效降低脑卒中合并梅毒、艾滋病患者焦虑、抑郁情绪脑卒中致残率高达75%，导致大部分患者生活自理能力下降、家庭负担加重。一些患者原本是家庭的经济支柱，突然患病后，家庭的经济、社会压力顿时上升，患者很容易出现焦虑、抑郁情绪。其次，患者同时罹患梅毒和艾滋病，这两种疾病主要由性传播、血液传播，家属知晓病情后，在心理上很难接受，对患者的怨恨、不理解造成患者焦虑、抑郁情绪加重。通过研究发现，当患者得知自己同时罹患梅毒、艾滋病后，焦虑得分高达（22.5±0.6）分，显示严重焦虑；抑郁得分（15.2±0.7）分，显示患者有轻度抑郁。而且有研究显示[10-11]梅毒患者合并艾滋病，会造成两种疾病之间相互影响，降低治疗效果。因此，针对此患者的具体情况，我们遵照医嘱，指导患者密切配合治疗，护士也定期巡视患者，经常对患者进行心理辅导，讲解有关疾病知识，告知患者按时服药，如有问题及时反映，以免贻误病情。出院时再次测评患者焦虑抑郁程度，焦虑得分为（11.3±0.7）分、抑郁得分为（7.9 ±0.5）分，明显降低，证明心理护理作用有效。

3.2 预防交叉感染，做好特殊疾病的消毒工作梅毒和艾滋病虽然主要由性传播途径进行传播，但是患者的分泌物、污染的伤口、应用于患者的侵入性器械也具有传染性[12-13]。为了有效预防交叉感染、合理保护患者，护士进行操作前、后均使用快速洗手液消毒双手、并佩戴口罩。在病房放置医疗垃圾袋，将患者用过的物品存放在医疗垃圾袋内，每日更换一次。为患者配备单独使用的血压计、听诊器、体温计，做到专人专用。指导护理员每日对病房内物品用2 000 mg/L优氯净擦拭2次；每日对室内进行紫外线灯消毒2次，30 min/次。患者出院后，将患者用过的血压计袖带、听诊器、体温计，用 2 000 mg/L优氯净消毒浸泡30 min后，再清洗备用。血压计电子屏幕用75%酒精擦拭后，清洗备用。

3.3 做好相关疾病的健康宣教工作梅毒和艾滋病是我国乙类传染性疾病[14]，梅毒被发现的100多年内，我国梅毒发病水平逐年升高，截止2017年12月31日，我国共有梅毒患者534 622例，较2016年12个月累计报告数（493 026例）增长8.4%[15]。全球首例艾滋病患者于1981年被发现，随后艾滋病便以放射状传播方式向外传播。目前，艾滋病流行造成人类生命与经济损失的严重性已经超过历史上任何一种传染病[16-19]。截止2000年，世界上所有国家都有艾滋病的踪影。 2017年12月，我国共有艾滋病患者病毒（HIV）感染者/AIDS患者758 610例，新增HIV 感染者/AIDS患者134 512例[20]，较2016年全年增长17%。针对这种情况，我们精心准备了有关梅毒和艾滋病的宣传资料，并对患者采取拉家常式的方式单独进行健康宣教，让其在放松、安全的形式下接受关于梅毒和艾滋病的相关知识，让患者懂得如何自我防护、如何保护家人、如何定期复查和规律用药。对于家属，我们则采取有奖问答的方式，让家属知道如何防止交叉传染、如何对患者隐私进行保护、如何对本身和其他家属进行防护等知识。整个住院期间，患者及家属对疾病知识的掌握非常牢固。