医护合作情境模拟教学在手术室急诊抢救中的应用与评价

弓 帅，唐 婉，张 超，牛 亮

（吉林大学第一医院，长春 130021）

手术室是医院急诊、抢救的重要工作场所，其工作质量对外科患者手术治疗的安全性和有效性起到不可忽视的作用[1]。因此，手术室的教学培训工作就显得尤为重要。随着近年来外科的学科发展，手术室护理传统的教学方法已经不能适应学科发展和教学培养的需要，有待进一步的转变和发展。情境模拟教学是指在特定的环境中，通过进行角色扮演和实物演示的方法进行操作、处理事情的方法，具有科学性、选择性、可重复性的特点，有助于教学对象规范护理操作、增加沟通能力、体验角色转变、巩固团队合作意识[2]。我科采用情境模拟教学与医护合作的方式针对在手术室工作1～5年的护士，模拟急诊手术的情境对其进行现场考核、测评，并给与点评和指导，收到良好的评价效果。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2012年3月－2017年4月期间正式入职手术室工作的护士32名，工作年限1～5年，平均年龄为（26±2.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 模拟情境建立 准备常规手术间，术间内物品齐全，符合急诊手术需求。

1.2.2 医护合作确立 培训工作开始前一周与参与考核的麻醉医生、手术医生、护士确定培训方案，各司其职。要求麻醉医生、手术医生均为主治医生及以上级别，负责考核的护士为主管护师及以上级别。各自根据专科特点准备10道考核题目，考题均出自本专业书籍。

1.2.3 考核方法 考核前1天通知受试对象具体地点。采取抽签方式随机分组，2人一组，急诊手术考核题目考前随机抽取，以考验受试者的应变能力。考核题目如：刀刺伤、前置胎盘剖宫产、脑出血等。每个手术间配备1名主管护师，负责总体的考核测评，术后对受试者的不规范操作和工作不足进行总结、指导，并协调麻醉医生和手术医生对受试者进行提问考核，以及归纳、记录。

1.2.4 反馈测评 考核结束后，对32名参加测试的手术室护士进行发放问卷测评。问卷采用Likert 5级评分法打分，从“非常不赞同”到“非常赞同”。各项分别为1～5分。问卷答完后现场收回。

2 结果

对于医护合作的情境模拟教学方法的评价各维度得分均在4分以上。得分由高到低依次为：临床应变能力、团队合作能力、角色职责、学习主动性以及职业认同，各个纬度均得到考核对象的认可，体现此带教方法的有效性，结果见表1。

表1 医护合作的情境模拟教学方法的评价（± s ，n = 32）

表1 医护合作的情境模拟教学方法的评价（± s ，n = 32）

项 目 得分 排序学习主动性 4.42±0.35 4团队合作能力 4.54±0.34 2角色职责 4.49±0.32 3职业认同 4.38±0.37 5临床应变能力 4.68±0.31 1

3 讨论

3.1 医护合作模式教学的有效性 从结果中可以看出采用医护合作相结合的教学模式收到良好的教学效果，可能是因为这种跨学科、多专业、多角度的知识体验让培训对象有了更丰富、全面的知识收获，增加了学习兴趣，提升了自信心，也让整个手术团队中的不同角色成员有了进一步相互了解、交流的机会。所以在教学反馈结果中临床应变能力在得到职业满足感排在第一位，团队合作能力的提升排在了第二位，说明此种教学模式得到了培训对象的认可。

对于随着医学模式的不断转变，护理的学科发展已经不能独立存在，采取医护合作的模式不仅能使医疗工作更加顺畅，而且还能让护理事业得到长足的发展。手术室的护理工作要求护士做到主动配合、快速的应对，这种有预见性的配合能力不但需要手术室护士有扎实的手术室理论知识和实践操作能力，还需要手术室护士对其所配合的手术步骤和手术部位的解剖有一定的掌握，同时对麻醉方式和麻醉药物性能有一定认知[3]。医护合作模式的建立可以有效的解决以上问题，让护士更了解医生的工作，使手术配合更加得心应手。有研究[4]显示医护之间的交流合作更有利于解决团队内部的问题，从而减轻护士的职业压力。教学过程中医生可以从本专业角度提出护理方面的问题，通过沟通交流使工作更加顺畅，弥补传统教学的不足，降低工作中护士的紧张情绪[5]。

3.2 情境模拟教学的可行性 从结果中可以看出这种教学模式更加有助于知识的系统化传授，工作5年的手术室护士是一个成熟期。对于1～5年的手术室护士，采用情境模拟教学更有助于他们对工作状态的掌握，提高工作实践能力，更全面、真实、生动的接受教学内容，所以在教学反馈结果中临床应变能力的提升排在第一位也是对此种教学模式的认可。

手术室的传统教学大多数都是采取“传帮带”的模式进行一对一的带教，知识的更新缺少规范和统一，已不能适应当前的教学需求，不利于护理教学的深度发展。情境模拟教学不仅提高了教学的实践性，还拓展了知识的宽度，使培训对象更加直观、生动、深刻的得到锻炼，提高专业的规范化发展，在面对突发的、复杂的、危重的急诊抢救工作时更加得心应手。情境模拟教学将书本上枯燥乏味的理论知识与实践充分结合，并且在专业老师的指导和教学下提高了教学对象的自信心、工作积极性、依从性和职业认同感[6]。

综上所述，手术室是一个对护理操作要求高，要求护理人员的知识广泛，专业性强的科室。急诊抢救工作对手术室护士的理论知识和实践操作能力有很高的要求。本文采取医护合作和情境模拟相结合的教学模式对本科室年轻护士进行培训和指导，提高其临床应变能力，增强了团队合作意识，明确在急诊抢救工作中的工作职责，调动了其学习的主动性，强化了其职业认同感。通过教学培训后期的问卷反馈证实此种教学方法突破传统教学模式，得到认同，更符合新形势下的教学理念。