强化教育对提高活动式全口义齿患者满意度分析

周 敏，张 红*，及 昕

（1.南京大学医学院，南京 210008；2.吉林大学附属口腔医院，长春 130000）

牙列缺失是临床的一种常见病、多发病，多见于老年人。牙列缺损、缺失影响生活质量、营养状况、社会交往以及全身健康，全国第三次口腔健康流行病学调查结果表明，牙列缺损、缺失是我国中老年人主要的口腔健康问题之一，我国65～74岁老年人中86%存在牙列缺失，平均每人失牙8颗（不含第三磨牙），其中7%为全口牙列缺失[1]。它的病因除龋齿和牙周病外，还有老年人生理性退行性改变，导致牙龈萎缩，牙根暴露，牙槽骨吸收形成的牙松动脱落，有时还可以由外伤和不良修复体引起。目前主要治疗方式包括活动式全口义齿修复和种植全口义齿修复。种植全口义齿虽然可提高牙列缺失的修复效果，但由于费用、患者自身条件的限制以及对手术的畏惧心理，活动式全口义齿仍是牙列缺失的主要修复方式。尽管活动式全口义齿的修复方式技术成熟，但仍存在义齿固定性和稳定性较差、义齿体积较大、咀嚼功能恢复较差等客观问题，均会影响到患者对最终结果的满意度，甚至不愿意佩戴，导致修复失败。目前已有多项研究表明，活动式全口义齿修复效果不但与患者自身口腔条件、义齿本身特点，临床医生及技师修复水平密切相关，还与患者的心理因素有关[2-3]。患者易焦虑的性格，不稳定的情绪以及对医疗机构和主管医生的不信任都会影响到对全口义齿的满意度[4]。本研究通过强化对活动式全口义齿老年患者围手术期的健康教育，提高了患者对活动式全口义齿修复以及总体医疗服务的满意度，现介绍如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 采取方便抽样法，选择2017年1月－12月在某三级甲等口腔专科医院门诊就诊的60例牙列缺失患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各30例。对照组男19 例，女11 例，平均（68.20±3.04）岁，观察组男14 例，女16 例，平均 （67.63±5.25）岁，2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：1）年龄≥60岁，进行活动式全口义齿修复患者；2）具有完全认知行为能力者；3）知情同意并自愿参与本研究；4）全身状况良好，无严重系统性疾病。排除标准：1）精神疾病患者；2）认知障碍患者。

1.2 方法 对照组实施活动式全口义齿修复的常规健康教育：积极配合修复医师进行全身及口腔检查，解释患者提出的有关问题，告知患者义齿使用的注意事项，预期效果和可能出现的问题[5]。观察组在常规健康教育的基础上，实施强化教育，包括：1）向患者及家属阐述全口牙缺失对人体口腔局部和全身健康的影响，让患者充分认识到全口义齿修复的必要性，并积极主动的参与到治疗过程中；2）在患者候诊时借助相关口腔电视录像进行宣教，可以对全口义齿修复的整个过程，全口牙列缺失后的口腔软、硬组织变化，影响全口义齿修复效果和功能的各种客观、主观因素，戴用义齿后可能出现的问题及全口义齿日常的清洁维护等方面，有较为全面细致的了解，从而树立正确、实际的期望度[6]。3）利用全口义齿的示教模型和各类全口义齿的样品展示，向患者进行面对面的交流宣教，使患者对全口义齿有更深刻的直观印象[7]；4）耐心倾听患者的要求和期望，结合患者自身条件对其作出正确的客观评价；5）请已经接受过全口义齿修复、能较好驾驭义齿的患者返院，与接受能力低的患者和有疑问的患者进行沟通交流，使其多方面了解义齿知识， 解决问题[8]。6）在医师的诊疗过程中，增加护理的主动性，分散患者的注意力，适时给予患者正面的鼓励和心理暗示。密切观察患者在诊疗过程的反应，及时询问患者感受，对患者进行心理安抚，缓解患者紧张情绪[9]；7）对初戴义齿患者进行全面的义齿使用和保养的宣教，包括初戴义齿时会有异物感、口水多、恶心、发音不清等现象，告知患者是因为义齿的存在，改变了口内与舌活动的空间，需要逐渐习惯，饮食上不要咀嚼过硬和过粘的食物，先练习吃稀软、小块食物，咀嚼时要放慢动作，避免用前牙撕咬[10]。保养方面，注意口腔卫生，饭后漱口，用软毛牙刷对义齿进行清理。睡觉前将义齿取下用凉水浸泡；8）电话回访：通过电话回访可及时发现患者使用全口义齿时遇到的问题并予以指导，缩短患者对义齿的适应时间；回访同时进行口腔健康教育可增强患者口腔保健意识；回访组患者复诊率降低，有利于减少老年患者因频繁复诊而造成的不便[11]。

1.3 评价指标 采用我院自制的调查问卷表，在患者义齿佩戴1个月后来院复诊时进行评价，内容包括美观、发音、固位、稳定、咀嚼及对义齿的总体评价，由患者和医生分别进行。对问卷调查内容赋予分值，最低分0分，最高分10分，及格分6分，分值和满意度成正相关。

1.4 统计学处理 2组的各项观察指标采用SPSS 18.0软件进行统计处理，计量资料比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组对义齿的满意度比较 见表1。

2.2 医生对2组义齿的满意度比较 见表2。

表1 2组对义齿的满意度比较（n = 30）

表2 医生对义齿的满意度评分（n = 30）

3 讨论

伴随着现代医学观念的转变，全新的生物医学模式已经形成，口腔修复体不应简单地看成一副假牙，或是一个机械物体、工艺品，而应看成一个生物治疗装置，不仅用以恢复患者缺损部位的形态和功能，更要满足患者的生理、心理需要[12]。而临床上，全口义齿修复后，患者心理容易出现两种倾向：一种是悲观的态度，过分夸大义齿戴入后的不适；另一种是期望值过高，对义齿戴入后可能出现的不适感缺乏充分的心理准备。第一类患者在治疗过程中与医生的配合性比较差，第二类患者期望值与修复体的最终结果不一致，导致患者的满意度下降，甚至造成一定的抵触情绪，影响义齿的佩戴效果，从而失去信心放弃治疗[13]。伴随着生理功能的衰退、适应能力的下降，老年人出现与其他群体不同的心理活动，因此需要多途径、多方式的强化宣教[14]。客观上讲，虽然活动式全口义齿的修复日趋成熟，但由于自身存在不可避免的因素，比如稳固性差，异物感明显，咀嚼功能恢复较差等，仍然会导致患者对最终修复的不满意，而衡量全口义齿修复成败标准之一就是患者自身对义齿的满意度。

本研究发现，对观察组实施强化教育能提高患者满意度。从表2可以看出，医生对2组的全口义齿从美观、发音、固位、稳定、咀嚼等方面进行评分，观察组和对照组并未显示出显著差异，表明2组的全口义齿修复效果客观上并无显著差别。但从表1可以看出，观察组从义齿的美观，发音，固位，稳定咀嚼，以及义齿的总体满意度都显著高于对照组，因此，强化教育对于老年活动式全口义齿修复患者的满意度起到至关重要的作用。

患者对义齿的满意程度与其口腔实际条件及修复义齿效果本身并非完全一致，因此需要医护人员在修复功能改善的同时，通过心理干预和强化健康教育，使患者在心理上适应义齿从而提高患者全口义齿的满意度[15]。强化教育可以使患者以积极的态度、良好的心态、和谐的氛围接受甚至享受义齿的整个修复过程，从而提高患者对活动式全口义齿修复效果的满意度。随着老年人对智能手机应用的推广，今后还可以通过智能手机对门诊活动式全口义齿患者进行持续宣教与答疑；同时，本研究未能获得研究人群的营养指标，今后可从营养指标判断全口义齿对进食的影响。