“乌头汤”加减熏蒸结合推拿手法治疗神经根型颈椎病

崔建中，王轶群，陈永智，王 宏，吴九如，周世民

（长春中医药大学，长春 130117）

神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）以颈部或肩背部阵发性或持续性的隐痛或疼痛症状为主，伴有颈部僵滞，不同程度的运动受限或痛性斜颈，上肢沉涨、无力，沿上肢有放射性疼痛、麻木等症状。CSR治疗难度较大，部分患者极易出现反复发作，且疼痛症状逐渐加重，严重影响患者的工作与生活。作者与研究团队自2016年1月－2018年5月，在临床中使用“乌头汤”加减熏蒸疗法结合推拿手法治疗神经根型颈椎病患者，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 最终纳入统计数据的268例收治患者病例中，196例为我校附属传统诊疗中心收治，其余72例为吉林国盛弘医堂中医医院收治。其中，男118例，占44.03%；女，150例，占55.97%；发病年龄35～75岁，平均年龄约57.66岁；病程最短2周，最长5年。按随机原则分为中药熏蒸结合推拿手法治疗组，传统推拿手法治疗组和口服中药治疗组。3组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 神经根型颈椎病的临床诊断依据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]和中华中医药学会骨伤分会《中医骨伤科诊疗标准》拟定。诊断依据：1）病史，患者常有颈部外伤、劳损病史，或有畸形、风寒侵袭等病史；2）发病群体，与患者年龄和工作特点相关，以40岁以上中年人和长期低头工作者多见；3）典型症状，患者颈部疼痛，或向肩部和上肢放射；4）查体，颈、肩、背部可见肌肉及软组织僵硬，颈部和患侧肩关节活动功能受限，患椎及其周围压痛明显，患侧上肢皮肤感觉迟钝，肌力减弱，椎间孔分离试验、压顶试验或Eaton征阳性；5）放射线检查，颈椎正位X线片可显示颈椎椎体骨质增生，尤其颈椎钩椎关节增生明显，椎间隙变窄；侧位片显示颈椎曲度减小，有骨质增生或韧带钙化；斜位片示椎间孔变小，CT及MRI可对神经根型颈椎病提供定位诊断[2]。

1.3 纳入标准 符合上述神经根型颈椎病诊断标准者，能主动配合医生完成治疗，自愿参与本次临床研究并签署知情同意书者。

1.4 治疗方法

1.4.1 传统推拿手法治疗组与口服中药治疗组 传统推拿手法治疗组与中药熏蒸结合手法治疗组的推拿手法操作基本相同，口服中药治疗组服用中成药颈复康颗粒（生产企业：河北承德颈复康药业集团有限公司，规格：5 g/袋，批号：Z13022204），（1～2）袋/次，2 次 /d[3]。

1.4.2 中药熏蒸结合推拿手法治疗组 以手法治疗、中药熏蒸、手法治疗为序，整个治疗过程约50 min/次。第1步，推拿治疗：1）松肌法,患者取坐位，医者分别沿风池穴至颈根部、沿督脉从枕骨粗隆至第七颈椎棘突，从上至下单向循环操作5 min；点穴治疗，选择在风府、风池、肩井、天宗等颈肩背部穴位，用一指禅推法或按揉法操作，时间约6 min[4]；2）牵引法，医者取患者肩部中点做支点，双手大拇指顶在“风池”穴，其余4指及手掌托住患者下颌，从后向前用两前臂与手反向用力，持续约20 s，同时被动旋转、屈伸患者头部，手法用力适当，应在询问患者感受的基础上逐步加大力度，反复3～5次，约3 min；3）错缝整复法，对颈椎关节突关节错位的手法治疗，用颈椎定位旋转扳法予以整复；对有颈椎侧弯者，用颈椎侧扳法予以纠正；对年龄较大患者可采用仰卧位拔伸旋转整复法，慎用侧扳和旋转扳法，时间约3 min[5]；4）结束手法，摩、揉肩背部，配合拍法操作，并反复搓揉患者肩至前臂约3 min。第2步，中药熏蒸：1）熏蒸药物组成和制备，方药组成：麻黄15 g、芍药30 g、黄芪30 g、炙甘草30 g、川乌15 g，红花30 g、川芎30 g、牛膝15 g、鸡血藤15 g，由长春中医药大学附属传统诊疗中心药剂科将其加工成粗粉，并按照临床中药储存规定塑封备用；2）熏蒸治疗：采用SY-950中医熏蒸仪治疗，药物放入治疗仪药袋内，注入清水后调节熏蒸温度在40.0℃左右，将熏蒸仪药浴袋包裹患者颈部周围，治疗25 min，注意观察患者皮肤感觉和药雾浓度，若患者出现不适感，应立即减少川乌用量或终止治疗。第3步，推拿治疗：以轻柔和缓的掌揉法、擦法操作患者颈部肌肉及韧带约5 min，并以叩击法结束本次治疗。一般患者操作1次/d，5次为一个疗程，每个疗程之间可间隔1～2 d。

1.5 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》中神经根型颈椎病疗效标准拟定[6]。治愈：头痛、颈肩部疼痛、患侧上肢疼痛等临床症状完全消失，持续半年以上；显效：临床症状基本消失，持续不足半年；有效：临床症状减轻；无效：临床症状无减轻，甚至加重。

1.6 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差（± s ）表示，采用t检验，计数资料采用率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组临床疗效结果比较 见表1。

表1 3组临床疗效结果比较 例

3 讨论

乌头汤出自《金匮要略》，药物组成为麻黄、芍药、黄芪、炙甘草、川乌（捣碎，以蜜400 mL，煎取200 mL，即出乌头）。方中乌头驱寒除湿，麻黄通阳行痹，芍药、甘草开痹而通血脉，黄芪实卫且防麻黄发散太过，白蜜甘缓药力减低乌头毒性，诸药合用共成散寒祛湿，除痹止痛之剂；加红花活血化瘀，助川芎活血行气、祛风止痛，加牛膝、鸡血藤有补血活血、舒筋强骨的作用[7]。CSR患者颈椎间盘及附件退变为主要病变基础[8]，颈椎内外力平衡失调，致颈部周围肌肉、关节继发性改变和相邻椎体退变增生而刺激或压迫脊神经根而出现的一系列临床症状[9]。研究[10]显示，由包括椎间盘高度降低、前位钩椎关节及后位关节突关节退变（如颈椎关节强硬）在内的综合性因素侵占了脊神经根管并导致其狭窄，压迫了脊神经根，是CSR最常见的原因，占70%～75%，相比腰椎紊乱，因髓核突出所致者仅占20%～25%；相邻椎体后缘及外侧缘的骨刺形成，小关节及钩椎关节的增生肥大，黄韧带的增厚及向椎管内形成褶皱等病理改变均可对颈神经根形成压迫[11-14]。运用推拿手法纠正颈椎小关节错缝，扩大颈椎间隙，改变颈神经根相对位置，进而解除或缓解椎间盘对神经、脊髓造成的压迫[15-18]。熏蒸疗法将中药有效成分形成小分子雾化，在湿热环境中易被人体吸收，且通过加热并直接作用于患处，改善供血不足导致的麻木、肌肉萎缩等症状[19-21]。《理瀹骈文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”[22]。本组临床结果显示，“乌头汤”加减熏蒸结合推拿手法治疗神经根型颈椎病的临床疗效令人满意，是适宜推广的中医实用技术。