祛湿通络方治疗痛风

范文涛，王攀红，王 倩

（陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046）

痛风是体内嘌呤代谢紊乱及尿酸排泄减少为主要特征的代谢性疾病[1]，临床上痛风发病以急性痛风性关节炎为主，慢性痛风性关节炎较少。针对本病采用中医药治疗，临床效果更确切显著，且不易复发。笔者发现纯中药汤剂治疗本病，效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2015 年9月－2017 年3月陕西中医药大学附属医院中年痛风患者66例门诊病例，随机分为对照组和治疗组。对照组32例，男15 例，女17例，年龄 45～55岁，平均年龄（47.80±2.25）岁。治疗组34例，男17例、女17例，年龄 46～54岁，平均年龄（49.00±1.44）岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 依据《美国风湿病协会关于痛风性关节炎的分类标准（1977 年）》[2]拟定诊断标准，关节滑囊液中查见尿酸盐结晶，或实验设备如偏振光显微镜等检查含有尿酸盐结晶，此为诊断痛风金标准。具备下列临床、实验室和 X 线征象等12 项中的6 项者：1）急性关节炎发作1次以上；2）炎症表现在1天内达高峰；3）单关节炎发作；4）患者关节皮肤呈暗红色；5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；6）单侧发作累及第一跖趾关节；7）单侧发作累及跗骨关节；8）有可疑痛风石；9）高尿酸血症；10）X线显示关节非对称性肿胀；X线显示骨皮质下囊肿不伴骨质侵蚀；关节炎发作期间关节液微生物培养阴性。

1.3 治疗方法 1）对照组：给予别嘌呤药物治疗，口服，1～3次/d，100 mg/d，逐渐增加剂量，严重者可增至700～900 mg/d，直到血清尿酸水平正常或接近正常。2）治疗组：在对照组基础上，给予本品祛湿通络方，方药组成：苍术10 g，黄柏8 g，川牛膝10 g，薏苡仁15 g，茯苓10 g，当归12 g，丹参15 g，姜黄10 g， 郁金10 g，鬼箭羽15 g， 乳香10 g，皂角刺10 g， 土茯苓15 g，炙甘草6 g，1剂/d，水煎取汁300 mL，于早、晚饭前30 min 各服用1次，治疗4周为1个疗程。

1.4 观察指标 1）观察并记录所有患者治疗前、治疗后血尿酸、白细胞计数，红细胞沉降率，C-反应蛋白数值。2）分别对患者治疗前、治疗后关节疼痛及关节功能分级进行评分。

1.5 疗效评定标准 1）血尿酸、尿尿酸判定标准：显效，血尿酸、尿尿酸与治疗前比例高于30%；有效，症状基本消失，血尿酸、尿尿酸与治疗前比较下降 ＞10%，但没有达到正常水平；无效，血尿酸、尿尿酸与治疗前比较下降＜10%。总有效率 =（显效+有效）/ 总例数×100%。2）中医症状与体征积分评定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中拟定。关节疼痛：无症状，0分；轻度关节疼痛，活动后加重，1分；中度关节疼痛，压痛明显，2分；重度关节疼痛，疼痛剧烈，压痛极明显；3分。关节功能：无功能障碍，0分；临床研究关节功能轻度受限，1分；关节功能明显受限，只能生活自理，不能从事一般活动，2分；关节功能严重受限，生活不能自理，3分。

1.6 统计学方法 采用 SPSS 20.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（± s ）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后尿酸及常规指标变化比较 见表1。

表1 2组治疗前后尿酸及常规指标变化比较

2.2 2 组治疗前后关节疼痛评分及关节功能评分比较 见表2。

表2 2组治疗前后关节疼痛评分及关节功能评分比较（ ± s ） 分

表2 2组治疗前后关节疼痛评分及关节功能评分比较（ ± s ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05

组 别 关节疼痛评分 关节功能评分对照组（n=32）治疗前 1.24±0.31 13.25±7.27治疗后 0.84±0.01 5.03±2.41治疗组（n=34）治疗前 1.02±0.11 14.31±4.35治疗后 0.61±0.03# 7.42±2.52#

2.3 2 组临床疗效结果比较 见表3。

表3 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

痛风属于中医学“痹症”等范畴，急性期以标实为主[4-6]，病位在脾肝，病机为风寒湿热邪所致。感受风寒湿热之邪，侵袭肢体关节，风湿热邪气滞留关节致肢体关节部位经络痹阻不通，气血不行，引发关节红、肿、热、痛及功能障碍[5-8]。笔者根据临床观察自拟祛湿通络方，以清热燥湿、利水渗湿，活血行气、通经止痛、消肿祛风解毒为治疗原则。方中苍术、 黄柏、川牛膝、薏苡仁是四妙散方，既能清热燥湿，又能利水渗湿，是祛除湿热之邪药物的主要组成部分[9-12]；当归、丹参、姜黄、郁金、鬼箭羽， 活血行气、通经止痛，既为疏通经络之主药，又是缓解疼痛不可缺药物；乳香、皂角刺、炙甘草、土茯苓既能消肿，又能祛风解毒[13-16]。本方能有效降低尿酸指标，缓解疼痛症状，改善肢体功能及提升患者的生存质量。