逍遥散联合黛力新治疗脑出血后抑郁

余翠红，马 畅

（1.西安大兴医院，西安 710016；2.广州中医药大学，广州 510006）

脑出血是由于各种原因引起的脑动脉、静脉和毛细血管自发性破裂而引起的脑内出血，在我国的发病率约为0.11%，具有较高的病死率和致残率，且复发率约为20%[1]。由于脑出血后患者的部分神经协调能力丧失，导致不同程度的肢体、语言等功能障碍，往往出现抑郁、焦虑等负面情绪[2]。有研究显示，抑郁和焦虑不仅降低患者对治疗和护理的依从性，对患者的康复造成不利影响，还会加重出血患者的致残程度和病死率[3]。采用积极有效的措施改善患者的抑郁焦虑对其后期康复具有重要意义。目前临床对于脑出血的研究较多，但对于脑出血后患者的不良情绪方面的研究相对较少。因此，本研究观察了逍遥散联合黛力新对脑出血后患者抑郁焦虑情绪的改善作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年7月－2018年4月我院收治的脑出血患者61例，根据患者的就诊先后顺序分为对照组与观察组。对照组30例，男17例，女13例；平均年龄（51.25±5.85）岁；平均病程（1.85±0.42）年；出血部位：脑室8例，基底节10例，脑叶7例，小脑3例，脑干2例。观察组31例，男15例，女16例；平均年龄（52.33±6.02）岁；平均病程（1.95±0.52）年；出血部位：脑室9例，基底节11例，脑叶5例，小脑4例，脑干2例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：1）所有患者均为初次发病；2）经颅脑CT或MRI确诊为脑出血；3）入院48 h内神志清楚，具有读写能力。排除标准：1）合并严重心、肝、肾疾病者；2）合并恶性肿瘤者；3）合并颅脑其他疾病者。

1.3 治疗方法 所有患者均根据病情给予手术、术后降颅压等对症治疗。对照组口服黛力新片，1片/次，2次/d。观察组联合逍遥散进行治疗，方药组成：柴胡60 g，当归60 g，白芍60 g，炒白术60 g，茯苓60 g，炙甘草30 g，生姜20 g，薄荷20 g，水煎，1剂/d，分2次服用，早、晚各1次。2组均持续治疗4 w。

1.4 观察指标 1）分别于治疗前和治疗4 w结束后,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对2组进行评分，疗效评判标准, 显效：HAMD评分＜7分，症状消失或明显改善；有效：HAMD评分＜10分，症状有一定改善但未完全改善；无效：HAMD评分≥10分，症状未明显缓解或加重。2）分别于治疗前、治疗2 w和治疗4 w后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）对2组进行评分，得分越高表示患者的抑郁和焦虑情况越严重。3）分别于治疗前、治疗2 w和治疗4 w后采用神经功能缺损评分（NDS）及日常生活能力评分（BI）对2组患者进行评分，NDS评分越高表示患者的神经功能缺损越严重，BI评分越高表示患者的日常生活能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用（± s ）表示，经t检验；计数资料采用率（%）表示，经χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组治疗前后SDS和SAS评分结果比较 见表1。

2.2 2 组治疗前后NDS和BI评分结果比较 见表2。

2.3 2 组治疗前后HAMD评分结果比较 见表3。

2.4 2 组临床疗效结果比较 见表4。

表1 2组治疗前后SDS和SAS评分结果比较（± s ） 分

表1 2组治疗前后SDS和SAS评分结果比较（± s ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别 n SDS 评分SAS 评分治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后 治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后对照组 30 49.52±12.65 45.35±11.21 42.85±10.85△ 50.33±13.54 45.25±11.31 40.12±10.22△观察组 31 50.12±13.03 46.11±11.85 37.01±10.21#△ 52.84±13.76 48.65±12.44 46.02±11.77#△

表2 2组治疗前后NDS和BI评分比较（± s ） 分

表2 2组治疗前后NDS和BI评分比较（± s ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别 n NDS评分BI 评分治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后 治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后对照组 30 23.33±6.21 13.52±3.65 6.85±1.65△ 32.13±9.12 40.89±11.02 62.58±15.64△观察组 31 22.64±6.38 17.12±5.24 11.32±3.57#△ 33.45±9.54 48.26±12.78 75.84±19.77#△

表3 2组治疗前后HAMD评分结果（± s ） 分

表3 2组治疗前后HAMD评分结果（± s ） 分

注：与对照组比较，# P＜0.05；与治疗前比较，△P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗2 w后 治疗4 w后对照组 30 26.52±5.41 22.65±4.52 18.33±4.12△观察组 31 26.01±5.12 23.98±4.25 13.25±3.74#△

表4 2组临床疗效结果比较 例

3 讨论

逍遥散是调和肝脾的名方，药物主要组成为柴胡、当归、白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、生姜和薄荷，具有疏肝清热、解郁健脾养血等功效，主治肝郁血虚、烦躁易怒、神疲少食等症[4]。黛力新是一种复方制剂，包括氟哌噻吨和美利曲辛两种药物，两种药物联合作用可提高突出间隙5-羟色胺和多巴胺的含量，从而有效治疗患者的抑郁和焦虑症状[5]。

本研究结果显示，观察组患者的HAMD评分显著优于单用黛力新组，且临床总有效率显著高于单用黛力新组。在患者的抑郁焦虑自评量表SDS和SAS评分中，观察组显著优于单用黛力新组，且观察组患者的神经功能和日常生活能力优于单用黛力新组，提示黛力新与逍遥散联合用药可显著改善患者的抑郁焦虑情绪，提高其神经功能和生活能力。现代药理研究表明，逍遥散可调节多巴胺、5-羟色胺及其代谢产物等单胺类神经递质，降低血清中神经肽、P物质和生长抑素的含量，调节患者的免疫功能，从多个方面改善患者临床肝郁脾虚的症状。这些作用与逍遥散的疏肝解郁、健脾益气相一致[6]。氟哌噻吨可调节突触前膜的多巴胺受体，增加多巴胺的合成和释放，可双向调节多巴胺，具有显著的抗焦虑和抗抑郁作用[7]。美利曲辛可通过抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺的再摄取能力增加单胺类神经递质的含量，具有双向抗焦虑作用[8]。因此，逍遥散联合黛力新可通过多途径显著改善患者的抑郁焦虑情绪，显著提高临床有效率。

综上所述，逍遥散联合黛力新可显著改善脑出血后患者的抑郁焦虑情绪，减轻临床神经功能缺损并提高患者的日常生活能力，临床效果显著。