多层螺旋CT对急性阑尾炎的诊断

纪国学

【摘要】目的 分析急性阑尾炎的多层螺旋CT（MSCT）诊断价值。方法 选取我院2016年02月～2017年21月收治的59例經手术、临床证实的急性阑尾炎的阑尾形态、大小及盲肠周围改变等CT资料进行回顾性分析。结果 39例显示异常阑尾（肿大、增粗、壁增厚、腔内结石积液等），47例显示阑尾周围炎性表现（阑尾周围脂肪内点片状、条索状模糊影、少量腹腔积液、右侧腰大肌前缘模糊不清、右侧侧锥筋膜及肾周筋膜增厚），腔外气体2例，腔外结石2例，局限性盲肠壁增厚11例。结论 MSCT在急性阑尾炎诊断中有重要的价值。

【关键词】阑尾；急性阑尾炎；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.25..02

急性阑尾炎是最常见的急腹症之一，大约30%的急性阑尾炎由于各种原因临床表现不典型，易误诊或漏诊，随着MSCT的应用，诊断准确率明显提升。明确阑尾炎是否并发脓肿、穿孔及其严重程度，直接关系到临床治疗方案的合理选择，具有重要临床指导意义。回顾分析本院经手术和临床证实的急性阑尾炎患者中曾行MSCT检查，有完整资料的59例影像学表现，目的在研究阑尾炎的CT表现及影像诊断价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年02月～2017年21月收治的急性阑尾炎患者59例，男36例，女23例，年龄11～79岁，平均44岁。临床表现为腹部闷胀6例，腹部疼痛49例，，发热伴呕吐4例，症状或体征从1 h～1周不等。

采用西门子公司16层MSCT机检查，在工作站中进行后处理。本组59例患者全部行CT平扫，18例加CT增强检查，使用非离子型造影剂（碘海醇），采用高压注射器由肘静脉给药，行动、静脉双期增强扫描，动脉期扫描时间为给药后26 s、静脉期扫描时间为给药后66 s。扫描参数：管电压125 kv，管电流250～300 mA，球管旋转速度0.5 s/转，图像重建层厚、层间距均为5 mm，螺距0.875：1。1次屏气下完成全腹部扫描。将部分原始横断面CT图像用层厚、间距均为1.5 mm进行重建，传到工作站，进行多平面重组（MPR），获得矢、冠状面及斜面MPR阑尾影像。

2 结 果

CT显示阑尾异常42例，表现为阑尾增粗8～20 mm，阑尾管壁增厚3～6 mm，47例显示阑尾周围炎性改变，表现为阑尾周围脂肪内斑点状及条状模糊影；阑尾周围脓肿9例，平扫见片状软组织密度，边界模糊，增强扫描脓肿壁明显强化。21例可见阑尾腔内结石，腹腔少量积液17例，局部筋膜增厚36例，腔外气体3例，腔外结石1例，局限性盲肠壁增厚10例。

根据临床病理诊断，急性阑尾炎11例，CT显示阑尾异常6例，阑尾周围炎3例，阑尾腔内结石3例；化脓性急性阑尾炎28例，显示阑尾异常23例，急性阑尾周围炎22例，腔内粪石13例，筋膜局部增厚21例，盲肠局部肠壁增厚5例；急性坏疽性阑尾炎15例，其中穿孔9例，阑尾异常7例，阑尾周围炎13例，阑尾腔内结石8例，腹腔少量积液11例，局部筋膜增厚18例，腔外气体2例，腔外结石1例，局部盲肠壁增厚2例；阑尾脓肿7例CT显示异常阑尾5例，阑尾周围炎7例，阑尾腔内结石2例，腹腔少量积液4例，局部筋膜增厚5例，局部盲肠壁增厚5例。

3 讨 论

阑尾起自盲肠下端内后侧壁，呈弯曲吸管状，其形态、大小和位置因人而异，长5～7 cm，偶有长达16 cm或短至0.8 cm者[1]。阑尾开口多位于回盲瓣侧的盲肠底部，基底与盲肠的位置关系较固定，可是尖端的指向常有5种：①回盲前位；②盲肠下位（髂窝位）③盲肠后位（结肠后位）；④回肠下位（盆腔位）；⑤回盲后位。因盲肠移动度较大，还能出现以下几种变异位置：①腰部阑尾（盲肠后腹膜外阑尾）；②左髂窝内或腹腔中部的阑尾；③高位阑尾（位于肝脏下方）；④低位阑尾（降至小骨盆内）与输尿管末端、膀胱和直肠相邻等。

3.1 急性阑尾炎CT征象[2-3]

（1）直接征象：①阑尾肿大，直径>7 mm；②阑尾管壁增厚，管壁>3 mm；③阑尾腔内结石、积液扩张。（2）间接征象：①阑尾周围炎性包块；②阑尾周围脂肪内点片状及条索状模糊影；③腹腔少量积液；④右侧局部筋膜增厚；⑤右腰大肌前缘模糊不清；⑥阑尾腔外气体或腔外结石；⑦局限性盲肠壁增厚。增强扫描可出现管壁强化，阑尾周围局部积气是阑尾穿孔的直接征象。本组59例中，44例显示直接征象，分析未显示异常阑尾的病例，主要原因为只做平扫、腹腔脂肪较少、局部渗出明显、脓肿形成等。单独存在的阑尾粪石不足以诊断阑尾炎，因为在正常情况或无临床症状时也可发现阑尾粪石现象。

3.2 阑尾炎的CT影象和临床病理分型的关系

急性阑尾炎病变主要局限于黏膜下层，本组资料CT主要的表现是阑尾增粗肿大、部分腔内结石，间接征象较少；急性化脓性阑尾炎病理上管壁全层均见显著充血肿胀，影像除了直接征象外，多伴有间接征象，主要表现为局部脂肪间隙不清、周围脂肪内点片状及条索状模糊影、右侧侧锥筋膜及右侧肾周筋膜增厚等，大部分阑尾炎病人常合并阑尾及盲肠周围炎症；化脓性阑尾炎继续发展可演变为急性坏疽性及穿孔性阑尾炎，病理表现为阑尾壁血液循环发生障碍，阑尾壁缺血坏死，同时常伴有腐败菌生长，坏疽性及穿孔性阑尾炎为较严重型阑尾炎，如阑尾周围水肿、增厚显著，腹腔积液，阑尾周围积气及腔外结石影是阑尾穿孔的佐证。阑尾脓肿则是阑尾穿孔后的并发症穿孔部位致大网膜、肠系膜、肠袢形成局限性炎性肿块或阑尾周围脓肿，主要表现为团片状密度增高影，平扫往往难以显示肿大的阑尾，增强扫描有利于鉴别阑尾壁增厚与腔内积液，还有利于脓肿壁的观察，对阑尾炎不同临床分型阶段的影像表现的正确诊断，可便于临床治疗方法的正确选择。

由于阑尾被肠系膜和腹腔内脂肪包绕，适当地增加窗宽和降低窗位便于显示阑尾，对辨别阑尾外脂肪的组织内的小气泡影及阑尾周围炎有指导意义。

CT由于具有良好的解剖结构显示能力和较高的密度分辨力，目前已成为急性阑尾炎诊断中尤为重要的检查方法，为快速而精准的诊断与鉴别诊断提供了可靠佐证。

参考文献

[1] 张国良，陈九如.CT在急性阑尾炎诊断中的应用[J].国外医学：临床放射学分册，2004，27（4）：227-230.

[2] 唐肇普，白人驹，穿孔性与非穿孔性阑尾炎的CT鉴别诊断价值[J].临床放射学杂志，2004，23（2）：135-138.

[3] 倪跃平，黄崇权，周 恒.多层螺旋CT对不典型阑尾炎的诊断价值[J].浙江医学，2008，30（4）：409-410.

本文编辑：赵小龙