奥马哈系统在脑卒中患者护理中的应用效果

李晓萍　袁春华　李晶超　梁红玉　徐佳　姜美玲

[摘要] 目的 探讨奥马哈系统在脑卒中患者护理中的应用效果。 方法 选择2016年1～12月在我院神经内科诊断治疗的脑卒中患者200例为研究对象，随机分为干预组与对照组各100例。对照组采用常规护理，干预组将奥马哈系统应用于护理过程中。比较两组干预前后生活质量、精神健康、神经-肌肉-骨骼功能方面认知、行为、状况评分。 结果 干预后两组生活质量评分均较干预前明显提高（P<0.05）；干预后干预组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组干预后在精神健康、神经-肌肉-骨骼功能认知、行为、状况评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 奥马哈系统在脑卒中患者护理中能够显著提高患者精神健康、神经-肌肉-骨骼功能认知、行为、状况，改善患者生活质量。

[关键词] 奥马哈系统；脑卒中；护理；精神健康；神经-肌肉-骨骼功能

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0154-03

Application effect of Omaha system in the nursing of patients with stroke

LI Xiaoping1 YUAN Chunhua2 LI Jingchao1 LIANG Hongyu1 XU Jia1 JIANG Meiling1

1.Department of Second Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2.Department of Neurology， the Second Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of Omaha system in nursing of stroke patients. Methods A total of 200 cases with stroke in Neurology department of our hospital from January to December 2016 were selected as subjects， and were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 100 cases. The control group was treated with routine nursing， and Omaha system was used in nursing of the intervention group. Quality of life， mental health and neural muscle bone function cognition， behavior， status scores before and after intervention between two groups were compared. Results Quality of life in the two groups after intervention was higher than that before intervention（P<0.05）； After intervention， the quality of life in the intervention group was higher than that in the control group （P<0.05）. Mental health and neural muscle bone function cognition， behavior， status scores in the intervention after intervention were higher than those in the control group， which showed significant difference （P<0.05）. Conclusion Omaha system in nursing for stroke can significantly improve the patients' mental health， neural-muscle-bone function cognition， behavior， status， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Omaha system； Stroke； Nursing； Mental health； Neural-muscle-bone function

腦血管疾病又称为脑卒中，是一组起病急、血管源性、引起持续的神经功能缺损的临床综合征。起病急骤，可引起意识、运动、知觉、认知、语言、精神情绪等方面的功能障碍。奥马哈系统是美国护士协会认可的十二中标准化护理语言之一，包括三个子系统，广泛用于多个国家和地区的社区及家庭护理机构。奥马哈系统包括三个系统，即问题分类系统、干预系统、结局评价尺度[1，2]。既往研究显示奥马哈系统能够显著改善患者生理及社会层面的适应性[3，4]。本研究将该系统用于脑卒中患者的护理过程中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1～12月在我院神经内科诊断治疗的脑卒中患者200例为研究对象。纳入标准：符合脑卒中诊断标准；经CT或MRI确诊；对本次研究知情同意。排除标准：神经功能评分≥31分；妊娠期或者哺乳期患者；有认知功能障碍；有精神疾病病史；不同意参加本次研究。将200例患者随机分为干预组与对照组各100例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。本研究经过医院医学伦理委员会同意。

1.2护理方法

对照组采用常规脑卒中护理。干预组在常规护理基础上将奥巴马哈系统应用于护理过程中，具体如下：（1）根据奥马哈系统中的问题分类系统、干预系统，对脑卒中患者进行全面、有序、具体的独立分类，将评估的问题进行范畴划分，写出具体问题，进行干预前评分，对问题进行描述，对评估对象存在的症状、体征进行具体描述，排列问题优先顺序，选择干预措施，根据患者问题选择干预目标，制定基于奥马哈系统的脑卒中护理记录表，干预后评分，确定问题解决或者未解决，未解决者再次进行确定问题后的循环。（2）干预系统包括健康教育、指导、咨询、治疗操作规程、个案管理、监督等部分；干预目标包括情绪护理、行为矫正、压力管理等。

1.3评价方法

依据奥马哈系统评价[5]干预前后两组患者在精神健康、神经-肌肉-骨骼功能方面认知、行为、状况评分；采用脑卒中专用生活质量量表[6]对患者干预前后生活质量进行评价，共49个条目，得分越高则生活质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后生活质量评分比较

干预后两组生活质量评分均较干预前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后干预组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2干预前后两组患者精神健康认知、行为、状况评分比较

干预组干预后在精神健康认知、行为、状况评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3干预前后两组患者神经-肌肉-骨骼功能认知、行为、状况评分比较

干预组干预后在神经-肌肉-骨骼功能认知、行为、状况评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍疾病，是各种诱发因素引起的脑内动脉狭窄，闭塞或者破裂，而造成的急性脑血液循环障碍，其表现为一过性或者永久性脑功能障碍。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。脑卒中具有较高的致残率，严重影响患者的生活质量。

奥马哈系统最初是护理专家根据社区护士提供社区护理的实际工作经历，研制了该系统，为社区护士和其他社区卫生工作人员全面评估患者、及时发现护理问题提供了一个指引，也为社区护士提供了一個结果评价的标准[7-9]。脑卒中与血脂异常、血糖异常、血压异常等具有密切的关系，因此，良好的饮食习惯对改善预后具有重要的意义，对患者进行饮食指导，建议低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食。用药指导也是重要的护理内容之一，抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间、凝血酶原时间，一旦出现异常给予相应的处理，坚持按医嘱服药，不能随意停药或者换药。在脑卒中的早期，采用卧床休息、避免搬动、维持血压稳定等措施防止脑补血流量减少。对于吞咽困难、呛咳的患者，给予半流质饮食，指导家属缓慢喂食，必要时应用鼻饲。脑卒中患者普遍存在不同程度的焦虑抑郁等负性情绪，因此心理护理也是重要的护理内容，关心患者，避免刺激患者自尊，帮助患者克服悲观、急躁情绪，避免过度依赖，增强患者自我照顾能力以及康复信心[10-13]。

目前临床上的护理工作问题主要是繁琐的基础性护理，尚没有建立起科学的护理程序指导临床工作，对患者心理、社会以及认知领域的护理相对缺乏。而奥马哈系统应用于护理过程中应首先根据患者的具体症状体征提出护理问题，针对这些问题制定护理措施，根据制定的计划进行护理操作，达到干预目的，规范护理行为，并形成一个良性循环[14，15]。本次研究中，干预组患者干预后的生活质量评分显著高于对照组。我们选择脑卒中患者最关注的两个问题进行认知、行为、状况评价，即精神健康与神经-肌肉-骨骼功能方面，结果显示干预组在这两方面的认知、行为及状况评分均优于对照组。结果提示奥马哈系统应用于脑卒中的护理过程中使护理更有针对性，能够显著改善患者的精神健康情况以及神经-肌肉-骨骼功能，从而提高生活质量。

综上所述，奥马哈系统在脑卒中患者护理中能够显著提高患者精神健康、神经-肌肉-骨骼功能认知、行为、状况，改善患者生活质量。

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（收稿日期：2018-01-12）