腹腔镜解剖性半肝切除治疗肝癌的远期临床疗效观察

沈学艺　陈德烽　陈宇峰　郭钟容

[摘要] 目的 探討肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果。 方法 选择2008年1月～2013年1月90例肝癌患者以数字表法分组。对照组进行传统手术治疗，观察组行腹腔镜解剖性半肝切除术治疗。比较两组肝癌治疗效果；手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间；干预前后患者生存质量状况和卡氏健康水平；胆瘘、肝断面出血等并发症发生率；5年生存率。 结果 观察组肝癌治疗效果高于对照组（P<0.05）；观察组手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间优于对照组（P<0.05）；干预前两组生存质量状况和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量状况和卡氏健康水平优于对照组（P<0.05）。观察组胆瘘、肝断面出血等并发症少于对照组（P<0.05）。观察组5年生存率高于对照组（P<0.05）。 结论 肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果确切，可有效改善病情，减少肝断面出血等并发症发生，改善患者生存质量和健康状况，提高远期生存率。

[关键词] 肝癌患者；腹腔镜解剖性半肝切除术；并发症；生存质量；卡氏评分

[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）24-0047-04

Long-term clinical efficacy of laparoscopic anatomic hemihepatectomy on the treatment of hepatocellular carcinoma

SHEN Xueyi CHEN Defeng CHEN Yufeng GUO Zhongrong

First Department of General Surgery， Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Zhangzhou 363000，China

[Abstract] Objective To investigate the treatment and effect of laparoscopic anatomic hemihepatectomy in patients with hepatocellular carcinoma. Methods 90 patients with liver cancer from January 2008 to January 2013 were selected and grouped by digital table method. The control group was treated with traditional surgery， and the observation group was treated with laparoscopic anatomica hemihepatectomy. The therapeutic effects， the average operation time of surgery， the time of recovery of gastrointestinal tract function after operation， the total hemorrhage during hepatectomy， the total length of hospital stay， the quality of life of patients before and after intervention and the health status of Kahn； cholesterol， liver cross-sectional bleeding Incidence of complications and 5-year survival rate between the two groups were compared. Results The therapeutic effect of liver cancer in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The average operation time，the time of recovery of the gastrointestinal function after operation， the total blood loss during the liver resection， and the total length of stay in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The quality of life and Karnofsky health level was similar in the two groups before the intervention（P>0.05）. After intervention， the quality of life and the health of Karnofsky in the observation group was better than that of the control group（P<0.05）. The complications such as biliary fistula and hepatic section hemorrhage in the observation group were less than those in the control group（P<0.05）. The 5-year survival rate in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The laparoscopic anatomical hemihepatectomy for hepatocellular carcinoma is effective. It can effectively improve the condition， reduce the complications such as hepatic section hemorrhage， improve the quality of life and health of patients， and improve the long-term survival rate.

[Key words] Hepatocellular carcinoma patients； Laparoscopic anatomic hemihepatectomy； Complications； Quality of life； Carnival score

一般情况下，肿瘤直径若在50 mm内则进展较慢，无典型症状，若在50 mm以上病变进展变快，尤其是肝癌患者，可在数个月内死亡。肝癌患者以肝硬化、肝脏部位肿大、体重降低和身体疲软无力等为主要症状，目前治疗肝癌仍以手术为主，其中腹腔镜解剖性半肝切除术效果确切[1-3]。本研究纳入2008年1月～2013年1月90例肝癌患者，将其以数字表法分为两组，对照组进行传统手术治疗，观察组行腹腔镜解剖性半肝切除术治疗，分析了肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2013年1月90例肝癌患者将其以数字表法分组。观察组男29例，女16例；年龄42～79岁，平均（58.78±2.78）岁。肝功能A级24例，B级21例。肝硬化轻度12例，中度20例，重度13例。对照组男28例，女17例；年龄41～79岁，平均（58.41±2.89）岁。肝功能A级25例，B级20例。肝硬化轻度11例，中度21例，重度13例。纳入标准：符合肝癌诊断标准，均知情同意本次研究，具有手术指征，可配合本次研究，无凝血功能障碍等情况；排除标准：无法进行手术治疗、凝血功能障碍等患者。两组一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行传统手术治疗，进行开腹肝癌根除术。①常规术前准备，做右肋缘下切口；②游离周边韧带、暴露病灶；③结合术前影像检测结果确定需要切除的部位；④解剖附近组织，包括第一肝门等，根据解剖学规律，行第一肝门血流阻断或半肝血流阻断，电刀确定切除线，以钳夹法行肝实质分离，如遇门静脉分支癌栓，同时切除，如遇累及尾叶的肝癌，于尾叶支远端分离门静脉；⑤不缝合肝端面，置引流管，常规术后处理。

观察组行腹腔镜解剖性半肝切除术治疗。全麻，将半肝探查清除，手术过程无需将阻断带隔断，只需处理好相互闭合的动脉和静脉，将手术机械断开，用超声波将肝静脉和动脉交界处隔离，并给予有效止血，处理肝断面，观察肝断面部位，用缝线缝合，在无出血症状的情况下给予常规引流，并给予生物蛋白喷洒[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组肝癌治疗效果；手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间；干预前后患者生存质量状况（采用SF-36量表进行评价，包括8个维度，生理功能、 生理职能、 躯体疼痛、总体健康、生命活力、社会功能、情感职能、心理健康，36个问题，分值0～100分，分值越高越好）和卡氏健康水平（10～100分，10分代表死亡，100分代表健康，分值越高越好）；胆瘘、肝断面出血等并发症发生率；5年生存率。

1.4 疗效判定标准

显效：症状消失，病变完全消失，维持时间>4周；有效：症状好转，病变缩小，维持时间>4周；无效：症状无改善。肝癌治疗效果为显效、有效百分率之和[6]。

1.5 统计学方法

采用SPSS18.0統计学软件进行统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肝癌治疗效果比较

观察组肝癌治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后生存质量状况和卡氏健康水平比较

干预前两组生存质量状况和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量状况和卡氏健康水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间比较

观察组手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症比较

观察组并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5两组生存率比较

观察组5年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3讨论

肝癌是原发性肝癌之一，是临床常见恶性肿瘤，具有较高的死亡率。近年来研究显示，肝癌发病率逐年升高，这与饮食习惯改变、生活方式变化、老龄化等有一定关系。肝癌是常见恶性肿瘤，可分为原发性和继发性，原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织。继发性或转移性肝癌是指来自侵入肝脏的多个器官的身体恶性肿瘤。一般多见于胃、胆管、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等肝脏转移器官。原发性肝癌的病因及确切的分子机制尚未完全了解。目前认为，其发病是一个多因素、多步骤的复杂过程，受环境影响，因此也是双因素。流行病学和实验研究资料显示，乙型肝炎病毒（HBV）与丙型肝炎病毒（HCV）感染、黄曲霉毒素、饮用水污染、酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺、微量元素等均与肝癌发病有关。继发性肝癌（转移性肝癌）可以通过不同途径发生疾病，如血液或淋巴转移或直接侵入肝脏。根据肝癌的不同阶段，个体化综合治疗是提高治疗效果的关键。治疗方法包括手术、肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波、化疗和放疗。生物治疗及中医治疗肝癌有很多应用。

目前关于肝癌的治疗以手术为主，但传统开放手术治疗的创伤大，术后需长时间康复[7-10]。随着医学技术发展，腹腔镜手术得到了蓬勃发展。由于其是微创手术，不需要剖腹手术，很快就被医生和患者所接受。术中，手术区域清晰地显示在屏幕上，视野扩大。腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗具有明显的优势，有微创性，安全性高，可缩短手术时间和住院时间，在腹腔镜下明确肿瘤位置，对肿瘤大小、肝脏位置以及周围血管关系进行观察，细心操作有利于减少损伤，提高切除的准确率，有效降低复发率，减少并发症发生，促进患者生存质量的提高[11-15]。

本研究显示，观察组肝癌治疗效果高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术平均操作时间、术后恢复胃肠道功能时间、肝切除过程总出血量、总住院时间优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前两组生存质量状况和卡氏健康水平相近（P>0.05）；干预后观察组生存质量状况和卡氏健康水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组胆瘘、肝断面出血等并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组5年生存率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。可见，肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果确切，这与腹腔镜手术治疗的视野清晰、彻底切除病灶以及微创性相关，可减少术后并发症的出现，促使患者更好康复而提升生存质量。

综上所述，肝癌患者行腹腔镜解剖性半肝切除术的治疗及效果确切，可有效改善病情，减少肝断面出血等并发症发生，改善患者生存质量和健康状况，提高远期生存率。

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（收稿日期：2018-04-16）