后外侧入路和后内侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折的临床对比研究

吴致民

胫骨平台后外侧髁骨折是指胫骨平台后外侧劈裂骨折,骨折线处在胫骨平台冠状面,是胫骨平台后外侧受到股骨髁撞击导致［1］。因为其骨折的特殊性,导致常规手术入路不能充分暴露骨折部位及妥善固定骨折。针对此种特殊情况,有关学者提出了胫骨平台后外侧入路、后内侧入路的骨折固定术治疗方法［2］。为此,本文对2012年6月～2018年6月在本院接受治疗的84例胫骨平台后外侧髁骨折患者予以分组研究,对比分析后外侧入路与后内侧入路骨折固定术治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2012年2月～2018年6月在本院接受治疗的84例胫骨平台后外侧髁骨折患者,随机分为甲组和乙组,每组42例。甲组中女19例,男23例；年龄24～67岁,平均年龄(43.55±8.74)岁；致伤原因：交通事故伤27例,高处坠落伤10例,摔伤5例。乙组中女18例,男24例；年龄25～67岁,平均年龄(43.21±8.63)岁；致伤原因：交通事故伤29例,高处坠落伤9例,摔伤4例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术入路 取患者俯卧位,给予持续硬膜外麻醉或者全身麻醉(全麻),均使用止血带。①甲组患者应用后外侧入路骨折固定术治疗,即于膝关节线上沿股二头肌进行切开,到膝关节线水平,绕过腓骨小头,沿腓骨外缘进行切开,到膝关节线下方。辨认腓神经并予以保护。将腓肠肌外侧头向内侧牵开(必要时做松解),自起点松解比目鱼肌,腘肌腱向近端内侧牵开或松解(缝合时修复)。于半月板下行关节切开,露出胫骨后髁关节面。②乙组患者应用后内侧入路骨折固定术治疗,即沿胫骨近端后内侧缘切开,切口近端向外上弧形延伸至腘窝后方,注意保护大隐静脉和隐神经。向外侧牵开腓肠肌内侧头。切开腘肌及比目鱼肌于胫骨近端内缘的附着部,在两肌下方由内向外剥离至胫骨近端外侧缘,显露胫骨后外侧髁。必要时切开关节囊,拉开半月板,露出胫骨后髁关节面。

1. 2. 2 骨折复位与固定 经上述手术入路,充分暴露术野,复位胫骨平台后外侧髁骨块,若关节塌陷,予以撬拔复位并植骨。并用克氏针临时固定,行C臂机透视,确认复位满意后,给予3.5 mm系统“T”型锁定接骨板内固定。手术结束后,缝合关节囊,留置负压引流管,逐层关闭切口。

1. 2. 3 术后处理 术后常规抬高患肢,预防深静脉血栓,且根据引流情况于48 h后拔除引流管。指导患者进行股四头肌训练,逐步行膝关节屈伸活动练习。

1. 3 观察指标及判定标准 比较分析两组患者的临床疗效及膝关节功能。①采用HSS评估患者膝关节功能,评估指标有疼痛、功能活动、关节活动度、肌力、无不稳定、无畸形,满分为 100 分。优 ：≥85 分 ,良 ：60～84 分 ,差 ：＜60 分 ,总有效率=(优+良)/总例数×100%［3］。②膝关节功能评测指标包括HSS评分和ROM。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 甲组患者治疗总有效率为

90.48 %(38/42),乙组患者治疗总有效率为 88.10%(37/42),两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组患者膝关节功能情况对比 两组患者的HSS评分、ROM对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效对比［n(%)］

表2 两组患者膝关节功能情况对比( )

表2 两组患者膝关节功能情况对比( )

注 ：与乙组对比 ,aP＞0.05

组别 例数 HSS评分(分) ROM(°)甲组 42 86.04±5.15a 122.34±5.35a乙组 42 84.92±4.49 120.56±4.64 t 1.0623 1.6289 P 0.2912 0.1071

3 讨论

胫骨平台后外侧髁骨折是一种比较特殊的骨折类型,属于后柱骨折。在临床中,因为骨折特殊,骨折线偏后,前侧入路手术不能清晰看到骨折线,导致无法在直视条件下操作［4］。且部位骨折骨质压缩、关节面塌陷,不能用前侧入路手术进行复位与植骨,为此,有关学者提出了用后外侧入路与后内侧入路的手术方法［2］。

在后外侧入路与后内侧入路手术治疗中,不仅可以有效减轻患者临床症状,还可改善患者膝关节功能,临床应用价值高。本研究显示,甲组患者治疗总有效率为90.48%(38/42),乙组患者治疗总有效率为88.10%(37/42),两组患者治疗总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者的HSS评分、ROM对比差异均无统计学意义(P＞0.05)。由此说明,在胫骨平台后外侧髁骨折治疗中,后外侧入路和后内侧入路骨折固定术治疗效果相当,均可以显著改善患者膝关节功能,与相关文献报道［5］十分接近。另外,在手术治疗中,应注意以下情况：摆放体位时,保持患侧膝关节稍微屈曲,以此减小神经、血管张力,预防牵拉损伤；在暴露骨折及放置钢板的时候,注意小心保护腘血管、胫神经、腓神经等重要组织。

综上所述,胫骨平台后外侧髁骨折患者应用后外侧入路和后内侧入路骨折固定术治疗的效果均十分显著,可有效改善患者膝关节功能,临床应用与借鉴价值很高。