妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况研究分析

魏成敏

腹腔镜手术在妇科的应用较常见,针对疾病的治疗具有创伤小,利于预后等优势；同时对病灶通过腔镜可以更好的观察,对于较为复杂的手术也可以顺利的完成。舒芬太尼作为常用的麻醉、镇痛药物,属于一种人工合成的阿片类药物,具有较好的临床应用效果,具有起效快、无组胺释放等特点,但是其剂量的应用一直存在争议［1］。本文主要研究分析妇科腹腔镜手术麻醉不同剂量舒芬太尼应用情况,开展回顾性研究,选择妇科收治的127例采用腹腔镜手术治疗患者作为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院妇科收治的2017年6月～2018年6月符合标准的采用腹腔镜手术治疗患者127例作为研究对象,根据舒芬太尼麻醉剂量不同分为A组(64例)和B组(63例)。A组年龄最小22岁,最大69岁,平均年龄(49.89±7.28)岁。B组年龄最小22岁,最大68岁,平均年龄(50.09±6.16)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：患者均知情且同意；病历资料完整；经美国麻醉学家学会(ASA)分级为Ⅰ级～Ⅱ级；体质量指数在参考范围内；本次研究经医院伦理委员会同意签字。排除标准：患者使用对结果有影响的药物(如阿片类药物等)；有治疗禁忌证；有药物过敏史；有精神类疾病史；肝、肾、心脏功能异常。

1. 3 方法 两组患者入院后进行全面检查,符合治疗标准后择期手术。患者术前需要禁食、禁水；手术前30 min苯巴比妥钠 0.1 g,阿托品 0.5 mg 肌内注射 ；进入手术室后 ,患者取仰卧位,建立有效的静脉通路,动脉血气分析进行监测；术前复方乳酸钠6 ml/kg输入,麻醉诱导采用丙泊酚2.5 mg/kg,咪达唑仑 0.05 mg/kg,阿曲库铵 0.6 mg/kg。A 组注射舒芬太尼0.3 μg/kg,B 组注射舒芬太尼 0.5 μg/kg；吸氧后插管 ,调节潮气量,氧浓度等参数；麻醉维持分别为A组0.3 μg/(kg·h),B组0.5 μg/(kg·h),阿曲库铵肌松维持；术后清醒时拔除气管导管,经静脉连接患者自控镇痛泵,A组应用舒芬太尼0.3 mg/L,罗哌卡因0.15%；B组应用舒芬太尼0.5 mg/L,罗哌卡因0.15%；维持 4 ml /h,追加 2 ml /次 ,锁定时间 25 min。

1. 4 观察指标及判定标准 比较两组患者术后不同时间段(术后2、4、12 h)疼痛评分以及术后镇痛泵药物使用剂量、术后不良反应发生情况、自主呼吸时间、拔管时间。疼痛评分采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,评分0～10分,0分表示无疼痛,10分为重度最大疼痛,分数越高疼痛程度越强［2］。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。剂量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较 B组患者术后2、4、12 h疼痛评分均低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者术后不良反应发生情况比较 A组患者不良反应发生率为7.81%,低于B组的20.63%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

2. 3 两组患者自主呼吸时间、拔管时间比较 A组患者自主呼吸时间为(10.57±2.07)min,拔管时间为(15.18±3.28)min；B组患者自主呼吸时间为(11.65±4.01)min,拔管时间为(16.21±4.03)min；A组患者自主呼吸时间、拔管时间均短于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

2. 4 两组患者术后不同时间段镇痛泵药物使用剂量比较A组术后 2 h 镇痛泵药物使用剂量为 (10.08±0.75)ml,术后 4 h 为(21.01±1.02)ml,术后 12 h 为 (55.97±5.18)ml；B 组术后 2 h 镇痛泵药物使用剂量为(9.03±0.26)ml,术后4 h为(17.86±0.74)ml,术后 12 h为 (47.19±4.63)ml；B 组患者术后 2、4、12 h镇痛泵药物使用剂量均少于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组患者术后不同时间段疼痛评分比较( ,分)

注 ：与 B 组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 术后2 h 术后4 h 术后12 h A组 64 2.51±0.53a 2.31±0.17a 2.09±0.14a B 组 63 1.62±0.48 1.31±0.55 1.24±0.06 t 9.914 13.888 44.346 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者术后不良反应发生情况比较(n,%)

表3 两组患者自主呼吸时间、拔管时间比较( ,min)

表3 两组患者自主呼吸时间、拔管时间比较( ,min)

注 ：与 B 组比较 ,aP＞0.05

组别 例数 自主呼吸时间 拔管时间A 组 64 10.57±2.07a 15.18±3.28a B 组 63 11.65±4.01 16.21±4.03 t 1.911 1.581 P＞0.05 ＞0.05

表4 两组术后不同时间段镇痛泵药物使用剂量比较( ,ml)

表4 两组术后不同时间段镇痛泵药物使用剂量比较( ,ml)

注 ：与 B 组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 术后2 h 术后4 h 术后12 h A组 64 10.08±0.75a 21.01±1.02a 55.97±5.18a B组 63 9.03±0.26 17.86±0.74 47.19±4.63 t 10.507 19.894 10.066 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

近几年,腹腔镜微创治疗在临床应用越来越广泛,其中妇科疾病腹腔镜治疗较常见,如子宫肌瘤、卵巢囊肿等疾病,其治疗效果是肯定的,同时术后创伤小,符合女性心理对术后瘢痕遗留排斥的心理特点。腹腔镜手术临床应用治疗效果是值得肯定的,但是其麻醉问题也是临床重点关注问题,特别在妇科实施腹腔镜手术治疗,在建立人工气腹后,气压对膈肌造成挤压致使上移,同时膈肌运动也受到一定的限制,使腹壁张力增高,向下牵引并限制胸廓运动［3,4］。机体的胸腔内压力不断升高对胸肺顺应性有影响,潮气量和功能残气量减少,肺泡死腔增大；加之妇科手术治疗取头低脚高位,对腹腔压力等进一步影响患者的呼吸力学和肺通气功能［5-7］。腹腔镜手术治疗中,在进行全身麻醉诱导中,需要进行气管插管,侵入性操作会引起交感-肾上腺素系统活动亢进,临床手术中出现心动过缓、血压升高等心血管反应［8-10］。舒芬太尼属于噻吩基类,是一种人工合成镇痛药物,与芬太尼机制相同都属于μ受体激动,通过提高迷走神经张力和减少交感神经递质的释放,所以会对循环系统有抑制作用,药物的选择性较高,其临床的镇痛效果好,同时舒芬太尼的特点具有较好的稳定血流动力学,脂溶性高,容易通过血脑屏障以及细胞膜,对机体的心血管影响较小,应用舒芬太尼行全身麻醉能保证良好的镇痛效果,并在适当的麻醉深度下维持有效的通气,能较好地抑制妇科腹腔镜手术的应激反应,有利保持循环稳定,所以其镇痛效果及安全性都远远高于芬太尼,是临床目前经常应用的麻醉与镇痛药物减轻心血管反应［11-13］,但是对于舒芬太尼的使用剂量等也是临床关注的重点。本研究中舒芬太尼与罗哌卡因联合应用,其中罗哌卡因属于一类酰胺类麻醉药剂,优势具有心血管毒性弱,同时对感觉运动组织分离的作用,所以临床与阿片类药物联合使用,利于患者术后的镇痛,且降低不良反应［14-16］。

本次研究结果显示：B组患者术后2、4、12 h疼痛评分均低于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。A组术后2 h镇痛泵药物使用剂量为(10.08±0.75)ml,术后4 h为(21.01±1.02)ml,术后 12 h 为 (55.97±5.18)ml；B 组术后 2 h 镇痛泵药物使用剂量为 (9.03±0.26)ml,术后 4 h 为 (17.86±0.74)ml,术后 12 h 为 (47.19±4.63)ml；B 组患者术后 2、4、12 h 镇痛泵药物使用剂量均少于A组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。舒芬太尼当使用0.5 mg/L剂量时,用药浓度可提高镇痛效果,减少药物使用剂量。

临床相关研究表明,全凭麻醉中丙泊酚浓度2.5 μg/ml是适合患者意识消失的浓度,所以麻醉中用药丙泊酚浓度2.5 μg/ml维持血流动力学的稳定。本次研究中A组患者自主呼吸时间为(10.57±2.07)min,拔管时间为(15.18±3.28)min；B组患者自主呼吸时间为(11.65±4.01)min,拔管时间为(16.21±4.03)min；A组患者自主呼吸时间、拔管时间均短于B组,但差异无统计学意义(P＞0.05)。A组舒芬太尼追加次数和剂量的增加,并没有延长患者自主呼吸恢复时间、拔管时间,说明患者自主呼吸恢复时间与丙泊酚的应用剂量有关系,与舒芬太尼应用剂量无明显关系。

舒芬太尼作为阿片类药物,应用可作用脑室底部的化学受体触发带 ,引发术后恶心呕吐等不良反应［17,18］,A 组患者不良反应发生率为7.81%,低于B组的20.63%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。B组增加舒芬太尼应用剂量患者不良反应相应的增加,同时妇科腹腔镜手术治疗,临床不良反应发生呕吐恶心的发生率较高,临床可使用预防性止吐药物。

综上所述,舒芬太尼麻醉应用效果是值得肯定的,但是在舒芬太尼剂量使用应根据患者的实际情况进行剂量的选择。