PDCA循环管理对门诊部人员手卫生执行情况的影响

毛作平

摘要 目的：探讨PDCA循环管理对门诊部医务人员及工勤人员手卫生执行情况的影响。方法：选择门诊部60名医务人员及工勤人员，应用PDCA循环管理对其手卫生进行持续质量改进，观察实施前后手卫生的执行情况。结果：实PDCA循环管理后，门诊部医务人员及工勤人员手卫生知识考核合格率、洗手正确率、手卫生依从性、合格率均高于实施前（P<0.05）。结论：应用PDCA循环管理进行持续质量改进，可有效提高医务人员及工勤人员手卫生相关知识水平、手卫生依从性及合格率。

关键词 PDCA循环；医务人员；手卫生

流行病学显示，造成医院感染的原因中由医务人员传播病原菌所引起者占30%左右，而医务人员包括工勤人员的手是病原菌的主要传播途径。手卫生是洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，手卫生是控制医院感染最简单、经济、有效的方法之一，也是减少医院感染的重要环节。有研究表明，做好手卫生可使医院感染率下降约50%。PDCA循环是由美国质量管理专家戴明推广普及的质量管理方法，又称戴明环，目前在护理质量管理领域被广泛应用。我科根据我院实际情况，同时结合门诊部，将PDCA循环应用于门诊部医务人员及工勤人员的手卫生管理中，取得了满意效果，现报告如下。

资料与方法

随机选择我院门诊部的医务人员及工勤人员60名。其中医生18名，护士37名，工勤人员5名；男16名，女44名；年龄20～62岁，平均（35.46±6.6）岁；工作年限1～39年，平均（5.82±1.8）年。于2017年6-12月实施PDCA循环管理，对手卫生进行持续质量改进，管理措施实施前后医务人员无变动。

方法：（1）计划阶段（Plan）：①成立我科手卫生管理小组，由科主任、护士长任组长，3名高年资主管护师负责具体管理工作。②对手卫生执行现状进行调查，分析并得出造成手卫生依从性、合格率低的因素，包括意识淡薄、工作量大、洗手设备不完善等，并制定针对性的改进措施及手卫生控制目标。③按照三级甲等医院要求，结合门诊部患者多、疾病种类多、窗口多及涉及科室多等具体情况，根据《医务人员手卫生规范》《医院感染管理规范》等资料建立我科的手卫生制度，制订培训方案、实施计划、改进措施及监督考核方案。（2）执行阶段（Do）：①完善洗手设施：在每间诊断室、治疗室配备脚踏式水龙头、洗手液、免洗消毒液及抽纸盒，并保证供应；张贴手卫生警示标识；在走廊文化建设栏增加手卫生方法、个人防护、医院感染等知识内容。②定期培训：定期召集医务人员及工勤人员进行集中学习，包括手卫生规范、指针、对预防医院感染的意义及个人防护知识等，重点讲解示范“七步洗手法”，学习后要求各类人员反复练习，并对其相关知识及操作进、行逐一考核。对不合格者进行重点培训、再次考核。（3）检查阶段（Check）：手卫生管理小组每月按照《医务人员手卫生规范》的标准组织1次手卫生监测采样，并公布监测结果。定期或不定期对手卫生知识及“七步洗手法”操作进行抽查，并对手卫生依从性进行调查，及时反馈存在的问题，分析并监督落实整改措施。（4）处理阶段（Action）：手卫生管理小组对调查结果进行对比分析，总结经验，对其中存在的问题进行讨论，制定持续质量改进措施，进入下一轮PDCA循环。

评价标准：①手卫生知识考核分数及合格率：由手卫生管理小组制定手卫生知识试卷进行考核，满分100分，80分为合格，并计算合格率。②洗手正确率：分别于PDCA实施前后各抽查医护人员及后勤人员洗手120人次，记录洗手正确情况。③洗手依从性：随机抽查医务人员及工勤人员手卫生依从性情况，包括接触患者前后、无菌操作前、体液暴露后的洗手情况。④手卫生合格率：分别于实施前后各抽查医护人员及后勤人员洗手后手部细菌菌落，检测120人次，合格标准为细菌菌落数≤10 cfu/m。

统计学处理：采用SPSS 21.0进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t、X²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

实施前后手卫生知识考核合格率、洗手正确率比较：实施后，门诊部医务人员及工勤人员手卫生知识考核分数、合格率高于实施前（P<0.05），见表1。

实施前后手卫生依从率比较：实施后，门诊部医务人员及工勤人员手卫生依从率高于实施前（P<0.05），见表2。

实施前后洗手正确率及手卫生合格率比较：实施后，门诊部医务人员及工勤人员洗手正确率及手卫生合格率高于实施前（P<0.05），见表3。

讨论

PDCA循环管理是一种常用的包括计划、实施、检查、处理4个阶段的全面科学的管理体系。在循环中发现问题、解决问题，未达到的目标可进入下一个循环进行进一步改进及提高，从而在不断的循环中使工作质量阶梯式地上升。近年来PDCA循环管理在医院质量管理中得到了广泛应用，并获得满意的效果。我科采用PDCA循环对医务人员及工勤人员手卫生进行管理，改善了手卫生执行不力、效果不佳的现状，降低了医院感染的发生率。

PDCA循环管理能提高医务人员及工勤人员手卫生的知识水平。在实施PDCA循环管理之前，门诊部人员的手卫生知识知晓程度较低，尤其是文化水平较低的工勤人员，通过PDCA循环，管理小组采用形式多样的培训方式，将手卫生的相关知识灌输给门诊部人员，并采用考核方式，使其全面掌握手卫生的知识。本研究表明，实施后，门诊部医务人员及工勤人员手卫生知识考核分数、合格率高于实施前（P<0.05）。

PDCA循环管理能提高医务人员及工勤人员手卫生意识。在实施PDCA循环管理之前，门诊部人员的手卫生意识淡薄，分析其原因可能与以下原因有关：①手卫生的硬件设施不完善，导致不能随时方便地进行手卫生；②由于医务人员工作繁忙，对自身防护观念淡薄，从而忽视手卫生的重要性；③以往没有形成手卫生的习惯及观念，对医院感染的危害性认识不足等。通过PDCA循环，管理小组通过多次培训及督查，同时张贴手卫生警示标识，将手卫生的观念及正确执行的重要性潜移默化地渗透到门诊部人员的日常工作中，使其变被动为主动，实现“知信行”的根本改变。本研究表明，实施后，门诊部醫务人员及工勤人员手卫生依从率高于实施前（P<0.05）。

PDCA循环管理能提高医务人员及工勤人员手卫生合格率：在实施PDCA循环管理之前，门诊部人员洗手的正确性低、步骤不完善且不能很好地掌握手卫生的时机，通过管理小组在多次培训中正确地示范洗手方法，培训结束后考核过关，且在督查中对门诊部人员洗手过程中的错误进行指正，还有在诊断室、操作间及走廊上随处可见的手卫生标识及宣传画，使门诊部人员加深印象，正确有效地执行手卫生。本研究表明，实施后，门诊部医务人员及工勤人员洗手正确率及手卫生合格率高于实施前（P<0.05）。

综上所述，实施PDCA循环管理后门诊部医务人员及工勤人员的手卫生状况得到明显改善，下一步管理小组还将检查的结果及奖惩措施相结合进入下一循环，充分调动门诊部人员手卫生的积极性，持续性地改善手卫生的执行情况。