干扰素体外释放酶联免疫检验技术在结核病诊断中的应用

张宏军等

摘要 目的：探讨结核病诊断中的干扰素体外释放酶联免疫检验技术的应用价值。方法：收治结核病患者100例，其中肺外结核50例，肺结核50例，选择同期除了肺结核以外的肺部疾病患者50例作为对照组。所有患者均采取结核菌素皮肤过敏实验（TST）、结核抗体检验（TB-AB）、干扰素体外释放酶联免疫检验法（TB-IGRA）。结果：对照组的TB-IGRA、TST、TB-AB阳性检测率显著低于结核组（P<0.05）；TB-IGRA诊断的涂阴、涂阳肺结核阳性率明显比TST高（P<0.05）；TB-IGRA诊断的肺外结核、肺结核阳性率显著高于TST（P<0.05）。结论：使用TB-IGRA进行结核病诊断可靠性、敏感度、特异度较高。

关键词 结核菌素皮肤过敏实验；结核抗体；干扰素体外释放酶联免疫检验

结核病是全球比较关注的疾病，它对人们的健康造成很大的影响，临床表现比较多样，会给患者的全身系统造成影响，该疾病比较隐匿，临床诊断难度比较大。目前，临床主要以细菌检测的方式作为金标准，但是涂片方式检查的阳性率过低、检测时间长，不能满足临床的诊断需求。有研究表明，选择酶联免疫诊断结核病效果比较好。所以，本次研究随机选择2016年7月2017年8月收治的结核病患者进行分析，探讨酶联免疫法的临床检测效果，现报告如下。

资料与方法

2016年7月-2017年8月收治结核病患者100例，女40例，男60例；年龄22～74岁，平均（45.3±6.2）岁。分成肺结核和肺外结核，各50例。并选择同期收治除了肺结核外的肺部疾病患者50例进行分析，女20例，男30例；年龄23～72岁，平均（45.6±8.1）岁。两组患者均无免疫缺陷疾病，也没有严重性的肝、肾功能疾病。

方法：结核菌素皮肤过敏检验（TST）：使用Moutax方法，在患者前臂掌侧面注射0.25 mL吐温80结核菌素，48～72h后测量直径，>10mm表示反应是阳性。之后进行干扰素体外释放酶联免疫检验方法（TB-IGRA），采集5 mL患者静脉血，使用肝素抗凝管，根据试剂盒说明书完成检测，并判断结果。同时进行结核抗体检测（TB-AB），根据说明书进行操作。

统计学分析：用软件SPPSS 18.0分析计量资料和计数资料，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

分析3种检测技术的阳性率：对照组检测出3种阳性率显著低于结核病组（P<0.05）。而TB-IGRA检测的特异度显著高于TB-AB和TST，差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

TST和TB-IGRA肺外结核和肺结核诊断阳性率：TB-IGRA诊断的肺外结核、肺结核阳性率明显比TST诊断率高（P<0.05），见表2。

TST和TB-IGRA涂阴和涂阳肺结核阳性诊断率：TB-IGRA的阳性诊断率显著高于TST（P<0.05），见表3。

讨论

目前，全球性的肺结核发生率不断提高，加强肺结核疾病的防控变得非常重要。TST检测方法的使用比较广泛，但是TST检测的假阳性率较高，而且关于免疫抑制灵敏度也比较缺乏。本次研究只达到5.4%，表明TST检测不适合应用在结核高危人群中。

本次研究中，使用的TB-IGRA免疫学法，对结核杆菌的特异性进行检测，给予受检者进行全血刺激，观察.y的干扰素变化，来确定患者是否感染结核杆菌。本次研究中，使用试剂盒，主要原理是针对CFP-10、ESAT-6的，它主要作用于抗原，通过全血标本和抗原特异性来刺激T细胞，使其出现免疫应答。本次研究中的TB-IGRA特异性88.5%，与有相关研究相似。

TB-IGRA技术在肺外结核患者中使用率比较高，肺外结合就是在肺部意外出现结核病，这种疾病造成的死亡率也是比较高的。TB-IGRA主要是利用γ-干扰素反应进行检测，其中T细胞是介导，灵敏度比较高。本次研究发现TB-IGRA肺外结合特异度、敏感度显著高于TST诊断（P<0.05）。临床对于潜伏性感染结核或是结合免疫抑制患者可以采取TB-IGRA进行诊断。

综上所述，选择TB-IGRA技术进行结核病诊断，临床具有很高的敏感度和特异度，检测可靠性较高，它比TST检测时间要短，可以用于体外检测，值得推广。