彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的应用

白璐等

摘要 目的：探讨彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中的应用效果。方法：收治非高危胎儿53例作为观察组，同期53例高危胎儿作为对照组，均进行彩色多普勒超声检测。结果：观察组胎儿心脏畸形发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：彩色多普勒超声诊断可提高心脏畸形确诊率，对高危胎儿和非高危胎儿产前心脏筛查具有较高的应用价值，可依据诊断情况对产后胎儿提供相应的诊疗，降低死亡率。

关键词 彩色多普勒超声；非高危胎儿；产前；心脏筛查

高危儿是指在胎儿期或分娩时，胎儿受到各种因素的影响而发生或可能发生危重疾病的新生儿。胎儿先天心脏病是一种常见的缺陷性疾病，主要是由于心脏血管发育异常导致的畸形，发生率较高，治疗难度大，出生后多数患儿可能会出现运动障碍、语言障碍、智力低下、行为异常等后遗症，死亡率也较高，因此降低异常胎儿的出生率，减少死亡率是极其必要的。彩色多普勒超声是现阶段临床上对高危胎儿心脏进行筛选的有效手段之一，得到了多数医生和家属的认可。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收治非高危胎儿53例作为观察组，同期53例高危胎儿作为对照组，所有孕妇均进行彩色多普勒超声检测，且自愿加入本次研究，并签署知情同意书。其中，观察组孕妇年龄21～43岁，平均（29.71±3.65）岁；孕周20～24周，平均（20.54±2.18）周。对照组孕妇年龄20～41岁，平均（28.16±3.87）岁；孕周19～25周，平均（21.16±1.78）周。两组孕妇年龄、孕期等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组胎儿均进行彩色多普勒超声（型号：GE-voluson）检测，探头监测频率1～5 MHz，使患者保持仰卧位或侧卧位，以保证检查的准确性，方便检测。入院后，对孕妇进行常规检查，包括胎儿的数量、头围、腹围、股骨长及双顶径等，待双顶径平面显示后，向颅部旋转超声探头15°～30°，测量后颅窝池宽度（小脑蚓部至颅骨内缘的最大垂直距离），依据测量结果预估胎儿体重，并对胎儿的发育情况进行评估，大概确定孕妇的孕育周期。再对胎儿的胸腔、头颅、腹腔、四肢骨骼、脊柱等采取进一步检查，观察胎儿有无脐带绕颈的情况。最后，检查胎儿的左、右心室流出道切面及四腔心切面，调整彩色多普勒超声仪的各项参数，对胎儿的心脏情况进行仔細观察，并做好记录，定期随访，直到确诊为止。

验证与随访：对产前确诊为心脏畸形的胎儿，可依据产妇及家属意愿，选择引产终止妊娠或继续妊娠。对终止妊娠的胎儿进行尸检，对继续妊娠的胎儿产后进行彩色多普勒超声复查。无异常的胎儿产后给予心脏听诊，若出现杂音或发绀情况，采用彩色多普勒超声进行检查。

观察指标：比较两组胎儿心脏畸形检测情况。

统计学方法：采用统计学软件SPSS19.0中进行数据处理分析，计数资料用率（%）表示，采用X²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组胎儿心脏畸形检测情况对比：观察组胎儿心脏畸形发生率为5.66%，对照组为18.87%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（X²=4.296，P<0.05）。经彩色多普勒超声检查，非高危胎儿产前心脏畸形筛查准确率为66.67%，其中有1例由于胎儿体位异常且羊水过少而漏诊，见表1。

胎儿畸形类型及临床症状对比：106例产妇中共检查出13例心脏先天畸形胎儿，其中10例为产前检测，胎儿畸形类型及超声表现等情况见表2。流出道、四腔心切面筛查胎儿心脏畸形敏感性和特异性分别为98.11%、90.57%。

讨论

胎儿先天心脏畸形的死亡率远高于其他疾病，部分存活胎儿也会出现不同程度的智力障碍、语言及运动障碍等，给家属带来严重的精神创伤，后期的诊治也会加重家庭的经济负担。随着超声技术的进步和发展，彩色多普勒超声已成为胎儿心脏检查的首选无创影像技术，能较为准确地诊断胎儿先天心脏畸形，使新生儿出生缺陷降至最低，落实优生优育政策。

目前，对胎儿心脏畸形的产前超声检查是一个较为薄弱的环节，易受到胎儿大小、胎儿位置、心脏解剖部位及产妇孕龄等的影响，因此对胎儿进行定期随访和观察是极其必要的，可有效避免误诊和漏诊。超声检查胎儿心脏切面主要有四腔心切面、流出道切面、三血管切面以及主动脉弓长轴切面。其中四腔心切面在胎儿心脏各切面中最易取得，通过对该切面的检测可初步判断胎儿是否存在心脏疾病，如左、右心室发育不全，心房、心室间隔缺损，二尖瓣、三尖瓣闭锁，心内膜垫畸形，单心室，埃伯斯但畸形等。因此，四腔心切面可作为筛选胎儿心脏病的基本切面，对产前的超声诊断具有较高的使用价值。但四腔心切面不能诊断出胎儿是否有大血管转位、肺动脉狭窄、心室双出口及主动脉缩窄等复杂畸形，易漏诊，所以单对胎儿的四腔心切面进行诊断是远远不够的，多切面诊断是必不可少的。三血管切面则可显示主肺动脉干、上腔静脉和升主动脉，可诊断大血管异常。正常胎儿的心脏各房室腔和大血管基本上是相对称的，出现异常时，血流动力学会有异常信号，引起心房室的改变。除此之外，还要从以下几个方面着手，提高先天性心脏病的检出率：①加强对医生的培训力度，提升专业技能；②由于胎儿具有多动性，会对影像造成一定的影响，因此需对产妇进行定期随访，使用超声心电图对临床症状不明显的产妇进行检查，减少误诊率；③选择孕妇在羊水适中的时候进行检查，此时的胎儿心脏结构较为清晰，>90%的胎儿能准确显示出其心脏的四腔结构，能观察到心脏畸形胎儿的各个切面，有助于后期的治疗。

本次研究数据结果显示，使用彩色多普勒超声对高危和非高危胎儿行产前心脏筛查，非高危胎儿的心脏畸形发生率明显要低于高危胎儿，差异有统计学意义（P<0.05）。非高危胎儿的心脏畸形确诊率达66.67%。

综上所述，彩色多普勒超声在非高危胎儿产前心脏筛查中具有重要意义，提前诊断可及时终止妊娠，减少异常胎儿的出生率，降低了胎儿的死亡率，减少了经济负担，提高了社会效益，该方式值得在临床上大力推广。