香菇多糖联合博莱霉素治疗恶性胸腔积液的疗效观察

杨华等

摘要 目的：探讨博莱霉素联合香菇多糖治疗恶性胸腔积液的效果。方法：收治恶性胸腔积液患者81例，随机分为对照组40例和观察组41例。对照组使用博莱霉素胸腔内注入治疗，观察组在对照组基础上联合香菇多糖注入胸腔内治疗。结果：对照组治疗总有效率明显低于观察组（P<0.05）。对照组骨髓抑制、消化道反应等发生率高于观察组（P<0.05）。结论：博莱霉素+香菇多糖联合治疗恶性胸腔积液，药物不良反应少、疗效显著。

关键词 恶性胸腔积液；博菜霉素；香菇多糖

恶性胸腔积液是临床外科常见恶性肿瘤疾病并发症，多发于淋巴瘤、卵巢癌、肺癌等晚期患者。该病症具有危害性高、预后效果不理想等特点。目前，临床中对恶性胸腔积液的治疗主要方法为抗肿瘤药物或胸腔注入硬化剂，治疗药物包括博莱霉素、沙培林、顺铂等，但对该病症采用单一用药治疗效果并不理想。为探究更佳治疗方法，对我院38例恶性胸腔积液患者使用博莱霉素+香菇多糖胸腔注入治疗，观察其疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2017年10月收治恶性胸腔积液患者81例，所有患者经组织学、细胞学检查确诊。按照随机数字法分为观察组40例和对照组41例，对照组男21例，女19例；年龄47～76岁，平均（62.1±5.5）岁；其中鳞癌11例，小细胞癌11例，腺癌18例。观察组男22例，女19例，年龄46～77岁，平均（63.0±6.2）岁；其中鳞癌9例，小细胞癌12例，腺癌20例。两组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

方法：两组均使用超声仪器进行病灶定位，经皮穿刺使用深静脉穿刺导管，并于胸腔置管，引流袋接入，实施胸水引流处理，控制引流量与引流速度为<150 mL/h，避免发生纵隔摆动与腹胀性胸腹水。1 d引流量<2 000mL。胸腔积液排除情况使用B超或X线进行检查，确定胸腔积液排除完成后，给予药物治疗。对照组使用0.9%生理盐水40 mL+60 mg博莱霉素均匀混合，并加入地塞米松5 mg，给予胸腔注入用药，为保证药物均匀分布，患者体位隔15min调整1次，引流持续>4h，用药前后夹闭引流管，第2天开放引流管。观察组采用博莱霉素+香菇多糖治疗，博莱霉素用药方法与对照组相同，博莱霉素治疗3 d后，给予香菇多糖治疗，用药方法，取0.9%浓度生理盐水4n mL与8 mg香菇多糖均匀混合，加入地塞米松5 mg，为保证药物均匀分布，患者体位隔15 min调整1次，引流持续4h。

观察指标：观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。

疗效判定标准：①完全缓解（CR）：用药后，患者持续>4周胸腔积液消失；②局部缓解（PR）：用药后，患者持续>4周胸腔积液下降>50%；③无效（NC）：用药后，患者病症改善不明显，且胸腔积液下降≤50%。病情进展（PD）：与治疗前比较，患者病情加重，胸腔积液增加。总有效率=CR+PR。

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行数据处理，组间计数资料使用（%）表示，差异使用X²检验；组间计量资料使用（x±s）表示，差异用t检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组疗效对比：治疗完成后，对照组治疗总有效率为67.50%，明显低于观察组的87.80%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组不良反应情况：用药期间两组药物不良反应观察，对照组骨髓抑制、消化道反应等发生率高于观察组，两组差异有统计学意义（P<0.05）；两组发热、胸痛等不良反应相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

讨论

胸腔积液多发于各种癌症晚期，是临床常见病症，该病症在肺癌晚期中最为多见，约>50%肺癌患者，随着病情进展均可出现胸腔积液。该并发症不仅影响患者生存质量，预后效果极差，且患者半数生存期<3个月。现目前，临床治疗以延长生存期、改善生存质量及缓解胸闷、胸痛及呼吸困难为主。临床最常用治疗方法为抗肿瘤药物治疗、胸腔内注入硬化剂。

自1969年首次在香菇子实体中提取出香菇多糖，其属于大分子结构、高纯度的葡聚糖；临床中大量研究证实，该药物不具备直接的细胞毒副作用，其作用机制是对机体T细胞刺激，使巨噬细胞活化，对机体依赖性巨噬细胞与自然杀伤细胞的细胞毒作用（ADCC）起到自然杀伤作用，最终达到抗肿瘤的目的。且该药物与化疗药物联合使用，可起到一定协同作用，对患者化疗后免疫功能具有保护调节作用，同时对胸腹腔内渗出的免疫细胞具有激活效果，进而将肿瘤细胞间接地杀灭或抑制。博莱霉素是临床治疗癌性胸水主要硬化剂，其作用机制为用药后可产生化学性炎症；促使胸腔粘连固定、闭合，阻断胸腹水的渗出。且大量研究证实，博莱霉素注入胸腔后血液学毒性极低，该药物适用于易接受全身化疗及存在骨髓抑制等患者。采用胸腔注入给药，不仅保证药物療效，患者具有良好耐受，同时对肺组织毒性可忽略。此外，该药物对DNA合成具有一定抑制作用，具有良好的抗肿瘤效果。本文观察结果显示，观察组治疗有效率明显高于对照组（P<0.05），且骨髓抑制和消化道不良反应明显少于对照组（P<0.05）。

综上所述，采用胸腔注入香菇多糖+博莱霉素治疗恶性胸腔积液效果显著，值得推广。