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慢性肾衰竭血透患者阿司匹林抵抗状况研究

2018-12-13邹小明等

中国社区医师 2018年23期
关键词:慢性肾衰竭血液透析

邹小明等

摘要 目的:探讨慢性肾衰竭行血透(MHD)患者发生以及影响阿司匹林抵抗情况的因素。方法:收治慢性肾衰竭患者100例,凝血功能经检查呈现正常与高凝状态50例患者为试验组,肾功能正常与肾小球滤过率>90mL/(min×1.73/m2)50例患者为对照组。结果:试验组中患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)、R各值明显超过对照组,MA值小于对照组(P<0.05)。抵抗组患者与敏感组患者的FBG、hs-CRP、Hcy、R、MA对比差异有统计学意义(P<0.05),糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy是慢性肾衰竭行MHD患者引发AR的独立危险因素(P<0.05)。结论:糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy是慢性肾衰竭行MHD患者引发AR的独立危险因素。

关键词 慢性肾衰竭;血液透析;阿司匹林抵抗

血液透析越来越科学、规范、完善,能够使维持性血液透析患者的生存时间更久,但是慢性肾衰竭行血透(MHD)患者的生活质量较低,在临床上通常使用阿司匹林防止血栓的形成,达到抗炎效果,阿司匹林被广泛地用于心血管疾病的预防以及治疗过程中,具有重要作用。有的患者在使用阿司匹林之后,没有起到预期效果,这种情况被称为阿司匹林抵抗(AR)。本次研究对行MHD患者发生以及影响阿司匹林AR情况的因素进行分析,现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2016年1月收治慢性肾衰竭患者100例,凝血功能经检查呈现正常与高凝状态50例患者作为试验组,肾功能正常与肾小球滤过率高于90 mL/(min×1.73/m2)50例患者作为对照组,其中慢性肾小球肾炎19例,慢性肾盂肾炎16例,糖尿病肾衰竭31例,高血压肾动脉硬化16例,梗阻性肾病18例。试验组男20例,女30例;平均年龄(55.12±16.95)岁。对照组男22例,女28例;平均年龄(56.23±18.95)岁。通过观察患者AR的发生情况,分为抵抗组20例,敏感组30例。抵抗组男11例,女9例;平均年龄(60.55±12.95)岁。敏感组男10例,女20例;平均年龄(50.95±10.55)岁。本次研究经过患者同意以及医院伦理委员会的批准。

纳入标准:患者没有联合使用过他汀类药物等抗凝剂以及非甾体类抗炎药物,近来没有发生活动性出血情况,3个月之内没有发生急性心血管病,没有严重肝病,病情平稳以及透析时间超过0.5年。

方法:使用合成膜的透析器、碳酸氢盐透析液、尿素清除指数>1.2。将动静脉内瘘当作血管通路,血流量250~300 mL/min,透析液流量500 mL/min,1周进行3次透析操作。通过干体质量来对超滤量进行设定,避免发生低血压情况,提醒患者避免受压,保护内瘘。

观察指标:观察患者FBG、LDL、HDL、TG、TC、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、同型半胱氨酸(Hcy)情况。

统计学方法:应用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理。(x±s)表示計量资料,采用t检验;%表示计数资料,采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

试验组与对照组生化全项以及hs-CRP、Hey、R值、MA值比较,见表1。

抵抗组与敏感组生化全项以及hs-CRP、Hey、R值、M值比较,见表2。

多因素Logistic回归分析,见表3。

讨论

慢性肾衰竭患者通常通过MHD进行治疗,由于此类患者生活质量较低,临床上使用阿司匹林来进行治疗,旨在防止血栓的形成,有的患者使用阿司匹林后没有取得明显效果,对阿司匹林具有抵抗性。本研究旨在研究慢性肾衰竭患者行MHD发生阿司匹林抵抗的危险因素。

本次研究中试验组与对照组的生化全项,差异没有统计学意义(P>0.05);hs-CRP、Hcy、R值、MA值,差异有统计学意义(P<0.05)。抵抗组和敏感组FBG、hs-CRP、Hcy、R值、MA值,差异有统计学意义(P<0.05),通过多因素Logistic回归分析,糖尿病、年龄、透析时间、hs-CRP、Hcy都为慢性肾衰竭患者行MHD引发AR的独立危险因素。年龄、透析时间为独立危险因素,可能是因为年龄增长、时间过长会影响阿司匹林抗血小板作用,hs-CRP可能会影响血小板对阿司匹林的反应性,Hcy能够减弱阿司匹林抗血小板的效果,糖尿病为独立危险因素与以往研究一致。

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