超声引导下经阴道射频刀消融治疗子宫肌瘤的临床价值

姜涛等

摘要 目的：探讨超声引导下经阴道射频刀消融治疗子宫肌瘤的临床价值。方法：收治子宫肌瘤患者74例，给予超声引导下经阴道射频刀消融治疗。结果：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤的治愈率分别为73.58%、72.22%、100%，总治愈率为79.35%。结论：超声引导下经阴道射频刀消融术是治疗子宫肌瘤的有效手段，安全可靠。

关键词 超声；射频消融；子宫肌瘤

子宫肌瘤是影响女性健康的常见良性肿瘤，大部分患者无明显临床症状，部分患者出现子宫不正常出血、经量异常增加、盆腔疼痛等症状。以往治疗发现，药物治疗具有较高的复发率，手术切除治疗具有较高的手术风险，且对生殖器官及生育功能影响较大，患者接受度较低。随着子宫动脉栓塞、射频消融等微创治疗技术的发展，子宫肌瘤的治疗效果得到极大提高。本研究采取超声引导下经阴道射频刀消融治疗子宫肌瘤，并分析临床价值，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2016年12月收治子宫肌瘤患者74例，所有患者均已确诊，年龄（41.20±4.96）岁，单发子宫肌瘤62例，多发子宫肌瘤12例，肌瘤共92个。肌瘤部位：肌壁间肌瘤53个，黏膜下肌瘤滞蒂黏膜下肌瘤除外）21个，浆膜下肌瘤18个。肌瘤直径1～4 cm。

方法：用GE公司的LogiqP5超声诊断仪，腹部探头频率4.0 MHz，阴式探头频率5.0 MHz。BBT-RF-E妇科多功能射频治疗仪，工作频率（550±40）kHz，输出功率20～40 W。术前经腹部及阴道超声检查肌瘤情况，包括个数、形态、位置等，制定射频消融术治疗方案。手术时间选择在月经干净1周，术前进行静脉或腰麻，取截石位，连接射频消融仪，射频仪功率设置25 W。消毒外阴阴道，铺好无菌巾单，使宫颈充分暴露，并使用钳夹固定，探查宫腔深度，并常规刮诊取子宫内膜组织进行病理检查。在超声引导下，将射频针经宫颈管进入宫腔，进入靶肌瘤内部，B超纵切面和横切面观察穿刺针位于瘤体中心或一侧并距离浆膜层>8mm，启动射频仪，在超声监测下进行消融治疗，直至强回声气化区完全覆盖肌瘤。体积较大的肌瘤应采取多点消融。术后行超声造影，观察病灶是否消融完全，消融不完全病灶进行补充治疗。

术后随访：门诊患者抗生素治療结束后观察2 h，无腹痛等异常症状可以离院。住院患者抗生素治疗3 d出院。如有疼痛，排除肠损伤后给予吲哚美辛栓纳肛。嘱咐患者术后禁同房1个月。定期（术后1、3、6个月）到医院进行复诊，行B超检查，确定疗效后每0.5年复查B超。随访时间至少1年。

疗效评价标准：①治愈：瘤体完全消失，或减少（最大直径）/>80%；②显效：超声检查瘤体缩小≥20%；③有效：瘤体无增大，或缩小<20%；④无效：瘤体无缩小或体积增加。

统计学方法：采用SPSS 21.0软件进行数据处理，计数资料组间比较采用X²检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

74例患者（92个肌瘤）中肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤治愈率分别为73.58%、72.22%、100%。子宫肌瘤总治愈率达79.35%，见表1。

讨论

子宫肌瘤是一种高发的盆腔良性肿瘤，以往治疗主要以子宫切除为主，但由于子宫生理作用特殊，完全子宫切除治疗对女性生理、心理影响较大，患者接受度较低，对手术存在恐惧和抵触心理。因此，探索更加安全、有效的保留子宫治疗方法对患者具有重要意义。

子宫肌瘤射频消融术是一种安全可靠的微创疗法，能够使瘤体组织产生凝固性坏死，且对周围组织的破坏较小。治疗时，通过将射频针电极探入肌瘤组织，产生生物热作用于肿瘤组织，局部温度可达80～100℃，促使细胞凋亡，引起不可逆的蛋白质变性，杀死肿瘤细胞。20世纪80年代末期，射频消融术开始传入我国，经过大量的研究和实践发现，该治疗方案能够缩小肌瘤体积，改善患者临床症状，具有可行性和有效性。腹腔镜下射频消融术已经被证实能够有效缩小肌瘤体积，但为了使肌瘤凝固，需要对子宫浆膜多次穿刺，腹腔粘连风险较高。由此可见，与腹腔镜引导下射频治疗相比，超声引导下射频治疗安全性更高，对患者创伤更小，费用较低，且操作简单，术后恢复更快。与高温消融术、低温消融术等需要全身麻醉的手术不同，超声引导下经阴道射频消融术避免了全身麻醉后的不良反应，术后大出血风险较低，患者能够在短时间内恢复日常活动，且成本较低，节省了治疗费用。具备射频能量和超声检查技术的妇科医生均能够安全、快速地完成操作，在超声影像学的辅助下，为电极探入子宫及子宫内操作提供导向和目标，能够避免损伤周围组织和器官。

本研究结果显示，子宫肌瘤总治愈率达79.35%，提示子宫肌瘤治疗中应用超声引导下经阴道射频刀消融术具有较高的治愈率，疗效确切。研究认为，经阴道射频刀消融术治疗子宫肌瘤的优势在于其良好的中远期疗效，术后12个月时，仍然显示瘤体在持续缩小。同时，部分患者症状明显，表现为经期紊乱、经量异常、痛经、尿频等，严重影响患者的生活质量，患者生理及心理压力较大。采取经阴道射频刀消融术治疗能够有效缩小肌瘤体积，缓解患者临床症状，提高生活质量，且不会对子宫正常肌层和卵巢的血供产生明显影响，能够保留正常的生育功能。此外，在治疗过程中，经阴道射频消融导管装置能够快速止血，降低肠穿孔、膀胱瘘、大出血、腹膜炎等并发症发生率，安全性较高。

综上所述，超声引导下经阴道射频刀消融术是治疗子宫肌瘤的有效手段，安全可靠，具有较高的临床价值。