系统化护理干预对类风湿性关节炎的关节活动度和疼痛状况的影响

林绿群　甘仪清　宋敏敏

【摘要】 目的：研究系统化护理干预对类风湿性关节炎的关节活动度和疼痛状况的影响。方法：选取102例2016年5月-2018年1月在笔者所在医院进行治疗的类风湿性关节炎患者，按照随机数表法分为观察组和对照组，对照组行常规化护理，观察组在对照组的基础上给予系统化护理。护理后，比较两组患者的护理效果、关节症状与关节活动度、PI-NRS评分及护理后生活质量评分。结果：护理后，观察组护理满意度、健康认知度及ADL评分均明显优于对照组，且观察组住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患者PI-NRS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组PI-NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理后，观察组生活质量评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：系统化护理干预对治疗RA病情患者可有效改善关节活动度及缓解患者疼痛状态，具有临床意义。

【关键词】 护理干预； 类风湿关节炎； 关节活动度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.053 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-03

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的自身免疫性疾病。一般表现为手、腕、足关节的多关节、对称性、慢性关节炎、侵袭性关节炎症等临床症状。RA一般会引发患者关节畸形、肿胀、疼痛等，最终会导致功能丧失，对患者生活质量与心理健康造成严重影响[1]。目前，临床上治疗RA暂无特效药，药物不能根治病情，只能缓解患者症状，研究发现，通过系统护理干预治疗可有效提高治疗效果，减轻患者疼痛，改善其预后效果，缓解临床症状[2]。本文旨在研究系统化护理干预对类风湿性关节炎的关节活动度和疼痛状况的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2016年5月-2018年1月选择102例在笔者所在医院接受治疗的类风湿性关节炎患者。纳入标准：（1）经检测符合类风湿病学的诊断标准；（2）认知能力正常；（3）无精神病或其他类疾病者；（4）家属及患者均签署知情同意书[3]。排除标准：（1）严重关节畸形者；（2）具有脑卒中、高血压等慢性疾病者；（3）妊娠及哺乳期者。按照随机数表法分为两组，观察组61例，男32例，女29例，年龄24～72岁（44.38±5.31）岁；病程7个月～32年，平均（9.27±1.25）年；对照组61例，男28例，女33例，年龄26～71岁（44.36±5.21）岁；病程9个月～31年，平均（9.36±1.98）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，对患者实行完善的身体检查后进行日常一般护理。（1）用药指导，引导患者正确服药；（2）病情观察及护理，密切观察患者病情变化，关于肿胀及皮损情况，指导患者早晨用温水浸泡关节，加快血液循环，利于减轻病情。

观察组在对照组基础上进行一系列系统化护理干预：（1）心理护理。因病情的折磨患者通常具有较大的心理压力，从而易产生抑郁、悲观等负面心理。护理人员对开导患者，让其保持乐观积极的态度，必要时应与家属多沟通，让家属多陪伴患者。（2）饮食护理。应嘱咐患者食用高蛋白和高纤维生素含量的食物，可针对患者的病情，可多食用大骨、生姜、胡椒等食物。用药护理。护理人员联络家属共同进行关节功能的康复训练，对患者进行肌肉按摩，可促进血液循环。待病情稳定后，帮助患者进行关节屈伸活动，并告知患者家属积极配合。为使病变的关节得到充分的休息需患者进行卧床休息，但长时间的卧床会导致关节粘连，因此使用局部热敷，可有效缓解训练过程中肌肉发生痉挛。（3）肿胀和疼痛护理。对于关节红肿及疼痛，护理手法应尽量轻柔，必要时使用药物对局部进行冲洗；对于风湿、寒湿患者需做好保暖工作，可对局部进行热敷从而起到舒筋活络的作用，達到改善治疗效果的目的。

1.3 观察指标及评价标准

ADL评分：根据进食、洗澡、穿衣、大小便控制、平地行走、上下楼梯为标准评定，100分为生活能自理，60分及以上为基本自理，40～59分生活需要协助，20～39分生活需很协助，20分以下生活完全不能自理。DAS28评分：依照触痛关节数量、肿胀关节数量和血沉，计算患者DAS28评分。PI-NRS评分：入院期间和护理7 d后，采用11点疼痛数字等级量表（PI-NRS）对两组患者护理前后的疼痛情况进行对比统计，分析研究护理效果。护理满意度、健康认知度、关节压痛指数、关节肿胀指数：采用汉化版的简明健康调查表（SF-36）进行评估，各项满分为100分，分数越高代表患者的生活质量越高。在患者出院后3个月进行随访调查。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

护理后，观察组护理满意度、健康认知度及ADL评分均明显高于对照组，且观察组住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理前后PI-NRS评分比较

护理前，两组患者PI-NRS评分比较差异无意义（P>0.05）；护理后，观察组PI-NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者关节症状与关节活动度比较

护理前，两组患者关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，观察组关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者干预后生活质量评分比较

护理后，观察组生理功能、情感功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能和精神健康8 个维度评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

RA是一种常见的自身慢性免疫性疾病，发病率较高，且治愈困难，严重可导致患者关节畸形、残疾及正常功能丧失[4-5]。在发病后对患者进行及时有效的治疗，可减少出现病变状况，且避免对患者的肝脏造成损伤[5-6]。由于RA病情长时间的反复发作，发病时关节肿胀、疼痛等症状，患者通常会出现一系列的负面情绪，影响了治疗效果[7]。因此，在治疗RA病情的同时对患者进行有效的心理辅导具有重要的临床意义，再结合系统化护理干预的康复训练，不仅使患者的病情得到缓解，同时还缓解了其心理情绪，有效提高了康复效果[8-9]。

关节疼痛又分为急性剧烈疼痛与持续性疼痛，急性剧烈疼痛是大部分患者的首要症状，持续的关节肿胀疼痛会导致患者的情绪急躁抑郁甚至心理变得悲观，从而放弃治疗[10-11]。由此可见，通过有效的药物治疗后，系统化护理干预对治疗RA病情具有重要临床意义。系统化护理干预是对RA患者进行一系列的护理，如认知干预、心理干预、生活护理、饮食指导等，充分帮助患者调节心理情绪，生活中出现的坏习惯，饮食不良习惯，通过让患者保持好的生活习惯及积极配合训练，是治疗RA有效的最佳手段[12-13]。

研究结果发现，经系统化护理干预与常规护理干预对比，系统化护理干预患者的护理满意度、健康认知度及ADL评分均明显高于常规护理干预的患者，且系统化护理干预患者住院时间明显比常规护理干预患者的住院时间短；系统化护理干预患者的关节压痛指数、关节肿痛指数及DAS28评分均明显低于常规护理干预的患者；系统化护理干预患者的PI-NRS评分明显低于常规护理干预的患者；同时系统化护理干预患者的生活质量显著高于常规护理干预的患者。

综上所述，系统化护理干预能有效提高RA患者的健康意识，改善患者关节活动度，缓解临床症状及疼痛，提高生活质量。系统化护理干预对治疗RA病情在临床具有重要临床意义。

参考文献

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（收稿日期：2018-07-02）