强化围手术期护理管理在老年胃癌患者中的效果分析

2018-12-13伍丽珍林晓良

中外医学研究 2018年24期

伍丽珍　林晓良

【摘要】目的：分析强化围手术期护理管理在老年胃癌患者中的效果。方法：随机选取笔者所在医院胃肠肛门外科2016年6月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，分为两组，对照组20例仅进行常规护理，观察组20例应用强化围术期综合护理干预，对比不同护理方法应用效果。结果：观察组与对照组的术后排便、排气时间，住院时间，氧分压，血氧分压及护理质量评分相比，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：老年胃癌患者实施强化围手术期护理干预，护理疗效显著，临床应用前景广阔。

【关键词】围手术期；护理管理；老年胃癌

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-02

胃癌为一种常见的恶性肿瘤疾病，老年人比较多发常见，尤其是随着人们生活方式和饮食结构变化，胃癌发生率逐渐增加，致死率高[1]。临床多采用手术切除治疗，但手术创伤大，而且患者多为老年人，身体耐受性差，而且老年人多合并慢性疾病，围术期风险大。随着人们健康意识的不断提高，人们对医院认知已经不单单是人们吃药打针的场所，而且不断扩展延伸医院的服务范围，包括院前预防及治疗期间的康复护理[2]。临床老年胃癌治疗中，提出可在手术实施同时加强围术期护理，提高手术成功率，降低手术并发症及死亡率，促患者早日康复。本次研究中，提出老年胃癌手术患者围术期实施强化护理干预，总结护理实施效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取笔者所在医院胃肠肛门外科2016年7月-2017年6月收治的40例老年胃癌患者，均分为两组。对照组20例，男12例，女8例，年龄60～84岁，平均（72.84±3.11）岁，疾病类型：胃底及贲门部癌2例，胃体部癌4例，胃窦癌14例；观察组20例，男13例，女7例，年龄62～81岁，平均（71.98±3.09）岁，疾病类型：胃底及贲门部癌4例，胃体部癌5例，胃窦癌11例。两组患者一般数据资料经对比差异无统计学意义（P>0.05），可研究分析。本次研究經单位伦理委员会检查批准；患者获得知情权且签署同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：所有研究对象均因便血、胃胀痛及腹胀等就诊，且经组织病理与胃镜证实，临床资料完整，能积极配合研究治疗。

排除标准：合并凝血功能障碍、其他胃病、不能顺利完成研究者；合并严重精神疾病者。

1.3 方法

对照组仅实施常规普外科的临床护理干预，禁食禁水，密切观察患者的生命体征及肠内营养等，提供基础护理。

观察组实施强化围术期护理干预，具体内容：（1）术前强化护理。完善术前检查检验，进行必要的心理护理，告知患者手术治疗意义，术前、术中及术后可能会出现的情况以及具体的配合方法；做好一般生理准备，加强口腔护理，饭后及时漱口；术前可适当进行流质饮食，并于术前一天口服果导+复方聚乙二醇电解质散2盒；护理人员要多与患者沟通，积极健康宣教与沟通聊天消除患者的担忧，讲述一些治疗成功治疗的案例，增强患者成功治疗信心；术前指导患者正确呼吸功能锻炼方法，训练患者如何床上大小便；术晨指导，术前一天准备手术区域皮肤，根据疾病需要，标记手术部位，手术当天清晨测量患者的生命体征，询问患者的疼痛情况，排空膀胱，若有不适，及时告知医护人员；取下首饰、眼镜、手表、义齿等，交由家属保管，手术当天不能化妆，束起长发；按照护理人员指导更换清洁病服，遵医嘱术前用药。（2）术中护理。术中做好患者的保暖工作，在患者身上铺放保温毯保持患者恒定的身体温度；护理人员插管和吸痰操作，均要严格执行无菌操作，保持鼻咽部和口腔的清洁，术后漱口，每隔4 h一次。（3）术后强化护理干预措施。麻醉恢复期注意观察患者的病情，及时清除呼吸道分泌物，平放患者，头偏向一侧；术后每间隔2 h辅助患者翻身一次，鼓励患者加强锻炼，待麻醉彻底清醒后取低半卧位，降低横隔，促肺膨胀，保持呼吸顺畅，双手注意保护切口，避免咳嗽时切口裂开，通过手拍背部鼓励患者咳嗽；术后加强各种置管护理，叮嘱患者不要自行拔出，术后6 h生命征平稳可在床上适当活动，翻身时不要弯折管道，保证引流管的通畅；术后第2天在护理人员指导下适当下床活动，为了防止炎症发生活动量循序渐进，保证每天适当的活动量；可以进食后，叮嘱患者少食多餐，要从流食逐步过渡到正常食物；术后加强镇痛治疗，通过转移注意力和听音乐方法缓解患者疼痛；术后雾化吸入化痰药物，每次吸入治疗15 min，每天2次，雾化吸入时让患者深呼吸，有利于深入吸入药物，更好发挥药物作用。

1.4 观察指标

（1）统计两组患者术后排便、术后排气时间及住院时间；

（2）统计两组患者干预前后的血气指标（氧分压、二氧化碳分压）变化；（3）评价两组患者的护理质量（评价内容包括护理人员形象、职业技能、健康宣教、护理专业程度、操作水平、知情情况、手术舒适度、术后随访、问题解决及护理人员态度、出院指导等，每项0～10分，评分越高则表明护理质量越高）。

1.5 统计学处理

所有数据分析采用SPSS 19.0软件。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后情况对比

分别统计两组患者的术后排便时间、排气时间、住院时间，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗干预前后的血气分析指标变化

治疗后观察组氧分压、二氧化碳分压水平与治疗前相比差异有统计学意义（P<0.05），治疗后组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理质量对比

对照组护理质量评分（79.30±10.85）分，观察组护理质量评分（96.25±1.78）分，经对比两组患者的护理质量评分观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

胃癌为一种常见的恶性肿瘤，随着疾病的发展，可扩散到胃各个部位，侵及胃壁不同深度与广度，威胁着患者的生命健康。随着老龄化逐渐加剧，老年胃癌发生率逐渐增加，而且老年患者合并基础疾病多，多合并内分泌系统、呼吸系统、心脑血管等慢性疾病，大大增加了临床治疗难度[3]。临床主要采用手术治疗，实施胃部癌症切除、清扫癌细胞。但胃癌手术实施时，会导致患者的身体功能下降，患者手术耐受性差，延长手术时间，增加创伤严重性及术后并发症，影响预后效果[4-5]。随着人们健康观念的更新，对护理工作也提出了更高的要求，住院期间，实施得当的护理措施，有利于促患者身体健康的早日恢复。因此临床提出可加强围术期护理干预，保证各项护理措施实施到位，帮助患者顺利度过安全期，根治胃癌，提高患者满意度[6-7]。

强化外科护理为一种新型的外科护理服务模式，其实施核心在于将外科手术、疼痛、麻醉等处理方法融合在围术期护理中，促患者术后早日康复，缓解患者的手术疼痛，预防减少并发症，减轻手术应激反应，提高护理质量[8-9]。围术期护理实施时，术前应做好充分的准备工作，结合患者的病情，制定一系列完善的围术期护理。围术期护理实施过程中，应做到以下几点，促患者康复，达到预期效果，提高护理满意度，具体内容为：术前了解患者的心理精神状态，了解患者疾病，完善术前各项检查，术前加强健康宣教，制定对应的护理计划；积极配合医生，并积极鼓励患者家属参与到护理中，提高护理配合效果，术后密切观察患者的病情变化，实施雾化吸入，做翻身、扣背以及呼吸道管理，指導患者科学咳嗽咯痰；术后鼓励患者早期活动，双下肢旋转及足背伸直情况，密切观察患者的胃肠减压管、引流管顺畅、引流液颜色性状，观察患者进食情况，查看有无手术并发症；若术后不能配合护理且烦躁者，可用约束带，防止患者拔掉胃管及其他管道，引发严重不良反应；严格遵医嘱执行护理；加强健康教育，做好术前术后健康宣教、管道护理，指导患者科学饮食[10-12]。本次研究表明，观察组实施强化围术期护理后，术后排气时间、排便时间及住院时间、氧分压、血氧分压均明显优于对照组，且护理质量也优于对照组，表明强化围术期护理干预可有效改善预后效果，促患者早日康复。

综上所述，强化围术期护理干预应用于老年胃癌患者中，可改善患者的临床症状，提高患者生活质量水平，其临床应用价值显著。

参考文献

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