超声靶位透药治疗颈部淋巴结结核的临床观察

万 荣，马 萌，范稚坚，李明武

（大理大学第六附属医院结核二科，昆明 650041）

淋巴结结核是淋巴结受到结核分枝杆菌感染后出现的一系列疾病的总称，它既可以是全身结核病的一个局部表现，也可以是局部感染的结果。体表淋巴结结核以颈部淋巴结最多（占68%～90%），腋窝淋巴结结核次之（10%～15%）〔1〕。目前国内外对淋巴结结核的常规治疗方法为抗结核化疗、局部注射抗结核药物治疗、手术治疗〔2〕。本文拟将超声靶位透药治疗颈部淋巴结结核的新方法与传统治疗方法进行对比，为治疗淋巴结结核寻求一种安全有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月至2017年2月在大理大学第六附属医院结核二科收治的120例浅表淋巴结结核病人为研究对象，均经症状、体征、PPD试验、淋巴结超声、CT、淋巴结针吸活检等明确诊断为淋巴结结核，诊断标准参照《临床结核病学》中淋巴结结核相关章节〔3〕按病人就诊顺序进行编号，采用随机数字表法将患者随机分为对照组、超声透药组、局部注射组，各40例，病灶部位主要为颈部。对照组40例中，男13例，女27例，平均年龄（40.2±18.3）岁；超声透药组40例中，男12例，女28例，平均年龄（37.1±19.5）岁；局部注射组40例中，男15例，女25例，平均年龄（38.2±17.2）岁。3组患者年龄、性别、淋巴结比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组为常规抗结核治疗，不做局部处理。超声透药组：在以上常规抗结核的基础上联合超声靶位透药治疗淋巴结结核。具体方法：将含液药贴治疗发射头固定在体表淋巴结最大处，导入异烟肼和阿米卡星即超声电导耦合凝胶贴片，每个贴片含异烟肼0.1 g、阿米卡星 0.2 g，1 次 ∕d，40 min∕次，28 d一疗程。局部注射组：在以上常规抗结核的基础上，采用淋巴结结核局部注射异烟肼注射液、硫酸阿米卡星注射液治疗，疗程同超声透药组。

1.3 观察指标及疗效判断 观察3组病例在治疗满28 d时，淋巴结的临床表现及症状和超声探及淋巴结大小的变化。临床疗效判断：显效：淋巴结疼痛明显减轻或消失，热退；有效：淋巴结疼痛减轻，体温有所下降；无效：淋巴结疼痛、发热症状均无改善。淋巴结超声判断：显效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比≤1∕2；有效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比＜1且＞1∕2；无效：肿大淋巴结纵横径乘积与治疗前纵横径乘积之比≥1。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件对数据进行分析。计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状及体征观察 超声透药组的总有效率为90.0%，局部注射组总有效率为72.5%，对照组的总有效率为70.0%，超声透药组与其他两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.021，5.000，P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者的临床疗效观察

2.2 局部超声疗效观察 超声透药组的总有效率为87.5%，局部注射组总有效率为70.0%，对照组的总有效率为67.5%，超声透药组与局部注射组比较差异无统计学意义（χ2＝3.660，P＞0.05），与对照组比较差异有统计学意义（χ2＝4.588，P＜0.05）。

表2 3组患者的超声疗效观察

2.3 超声透药治疗组不同时间段疗效观察 在治疗第7天的总有效率为42.5%，治疗第14天的总有效率为72.5%，治疗第21天的总有效率为87.5%，治疗第28天的总有效率为90.0%；经统计学分析，治疗第7天与第28天比较差异有统计学意义（χ2＝20.182，P＝0.000＜0.01），治疗第14天与第28天比较差异有统计学意义（χ2＝4.021，P＝0.045＜0.05），治疗第21天与第28天比较差异无统计学意义（χ2＝0.125，P＝0.723＞0.05）。见表3。

表3 超声透药治疗组不同时间段疗效观察

3 讨论

目前认为化疗对淋巴结结核的治疗是有效可靠的，但也有相当部分化疗效果欠佳，因为这些患者淋巴结外有完整的纤维包膜，全身抗结核药物难以进入病灶内达到有效杀菌浓度，因此多数学者主张以手术治疗为主的综合治疗。但部分手术治疗后易复发，局部注射治疗易形成瘘道〔1〕。

超声药物导入治疗浅表淋巴结结核是目前治疗的新方法，超声波法利用压电晶体在接交流电发生振动后，产生超声波能，使吸收介质改变角质层脂质结构，从而促进药物透入皮肤之下，其最大特点是在短时间即可增加药物的吸收〔3〕；同时用超声波局部透入药物治疗颈淋巴结结核可避免全身用药的不良反应，是对传统给药观念的重大突破〔4〕。超声电导治疗大部分用于体表病灶，也有用于肺结核〔5〕和其他肺外结核〔6-7〕的治疗。贡献华等〔5〕利用超声靶位透药治疗复治涂阳肺结核，结果应用超声电导仪可以提高患者的痰菌阴转率、空洞好转率。本研究方法主要参考北京309医院的研究，梁建琴等〔8〕利用超声电导仪靶向药物治疗颈部淋巴结结核，研究发现经1个月的住院治疗后，有效率为93.5%，明显高于对照组，且发现失败的病例均为脓肿型淋巴结结核。前期我们以超声透药组与对照组进行临床观察，治疗组的有效率高于对照组〔9〕。本研究在前期研究的基础上加用局部注射组进行对比，经统计在临床疗效及超声疗效观察，超声透药组有效率均高于其他两组。超声透药组的4例失败病例中，3例为脓肿型淋巴结结核，通过超声波局部振动易引起淋巴脓液播散，1例为合并非结核分枝杆菌感染故效果不佳，且淋巴结大小有反复。本研究局部电导药物为异烟肼和阿米卡星，也有部分学者采用中药〔10-11〕局部电导透药治疗，也达到较好的治疗效果。同时本研究对超声透药组的不同时间段的疗效进行评估，发现治疗28 d的总有效率比较高，与治疗7～14 d的比较有效率差异有统计学意义。梁桂琴等〔8〕将治疗6个月与治疗1个月进行比较，总有效率并没有提高；但黄璐等〔12〕研究发现，完成超声电导药物透入治疗半年有效率可达到99.9%，推荐颈部浅表淋巴结结核行超声电导药物透入治疗6月可达最佳效果。下一步将延长治疗时间观察治疗效果。

超声电导药物透入治疗颈部浅表淋巴结结核能提高淋巴结局部组织的药物浓度，缩短了淋巴结消散时间，减少全身结核的毒副作用，增加了患者抗结核的依从性。超声透药组的总有效率优于传统治疗方法，且更易让患者接受。综上所述，通过超声靶位定向导入治疗颈部淋巴结结核安全有效，值得临床推广。