电脑故事版豁达治疗后的肺癌患者T型心理量表变化

陈清杏，黄雪薇，武兰兰，颜安妮，刘千瑜

(1 广东药科大学附属第一医院,广州510080； 2广州市惠爱医院)

Temoshok等[1]于1987年提出，C型人格的特征与癌症的发生、发展密切相关，且C型人格的癌症患者病情更容易恶化。C型人格主要表现为：过度压抑自己、自我牺牲、合作让步、谦逊、有耐心、避免表达自己的负面情绪、克制等，基于该理论的C型行为量表(CB)[2]已引入我国使用。有学者[3, 4]认为，肺癌患者具有显著的C型人格心理行为模式，可能导致机体免疫功能下降，与癌症的发生、发展有关。我们前期研究[5]发现，C型行为量表未能囊括所有与癌症有关的心理行为，量表条目繁多、重复，且“癌症”一词被认为是“刺激性极大”的词语，故提出了“T型心理”的新概念。T是肿瘤Tumour的第一个字母，T型心理指的是具有与肿瘤的发生、发展密切相关的心理行为模式，包括克制、压抑、顺从、牺牲、悲观、消极、狭隘、片面、焦虑、抑郁、紧张、恐惧等一系列的心理特征。根据T型心理我们编制了更简短且囊括了癌症患者个性特征、认知习惯、情绪表现和潜意识的的T型心理量表(TPS)[5]用于肿瘤的预防、检测高危人群、评估患者治疗前后的心理状态等。有研究[6]发现，社会支持能有效改善肺癌患者的C型人格心理行为模式和生存质量，改善肺癌的治疗效果。电脑故事版豁达治疗(CSMT)是黄雪薇及其带领的团队经过十多年国内外癌症心理研究而创立的豁达治疗(MT)[7]中的其中一个版块,以改善患者情绪症状、调整心理行为模式、提高应对与适应能力、使患者获得豁达状态为目标，通过生动有趣、贴近生活的故事和简单易行的电脑软件，达到患者容易理解、易于接受并且豁然开朗的作用。我们观察CSMT辅助治疗晚期肺癌患者后其T型心理的变化，旨在为心理治疗在肺癌患者中的应用提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014 年1月～ 2017 年 12月见广东药科大学附属第一医院肿瘤科和广州医科大学附属肿瘤医院胸外科收治的晚期肺癌患者131例，纳入标准：均经病理诊断确诊为肺癌，临床分期为Ⅲ期或Ⅳ期；医院焦虑抑郁量表(HADS)评分≥9分；年龄 25～85 岁，小学以上文化程度；患者自愿参与研究，并签知情同意书。排除病情不知情、伴精神病性障碍及抗精神病药使用、孕期或哺乳者。131例患者采用匹配病例对照研究方法分为CSMT组71例与对照组60例。CSMT组71例，其中男48例、女23例；年龄38～75(60.15±8.23)岁；已婚64例，离婚3例，丧偶或分居4例；学历为小学17例，初中22例，高中或中专24例，大专及以上8例；农民16例，工人21例，职员17例，个体9例，其他8例；鳞癌19例，腺癌32例，鳞腺癌8例，小细胞肺癌12例；Ⅲ期27例，Ⅳ期44例；化疗35例，放疗11例，联合治疗25例。对照组60例，其中男41例、女19例；年龄42～81(61.48±10.70)岁；已婚55例，离婚2例，丧偶或分居3例；学历为小学16例，初中21例，高中或中专25例，大专及以上8例；农民13例，工人6例，职员23例，个体7例，其他11例；鳞癌15例，腺癌32例，鳞腺癌3例，小细胞癌10例；Ⅲ期19例，Ⅳ期41例；化疗25例，放疗14例，联合治疗21例。经Mann -Whitney U 检验后显示，两组在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病理诊断、临床分期、治疗方式等方面具有可比性。

1.2 CSMT治疗方法 两组均进行肿瘤临床常规治疗。CSMT组由专门学习过豁达疗法的心理医生使用电脑软件对患者进行故事版豁达治疗。首先患者观看一个根据中国传统小故事做成的小动画，然后用PPT展示一位患癌后成功康复抗癌英雄的真实故事，看完后由治疗者详细讲解和根据故事由浅入深提出一些思考性的问题并进行总结点拨，同时一起接受治疗的患者也可以共同沟通交流想法。最后播放舒适缓慢的轻音乐，帮助患者进行放松治疗，达到心身放松。该治疗共8次，每周4次， 40 min/次，共持续 2 周。每次结束一个系列的治疗后，CSMT组患者需在生活中养成“豁达”的个人的心理行为模式。

1.3 T型心理观察方法 分别于治疗前、治疗 2 周时用T型心理量表(TPS)[5]分析两组T型心理变化改变。T型心理量表(TPS)[5]共39个条目，4个维度，包括个性特点、认知习惯、情绪表现、潜意识，依次分别有13、10、10和6个条目。所有项目按0～4级正向算分，按“总是(4分)”、“经常(3分)”、“偶尔(2分)”、“从不(1分)”排列和评分，分数越高说明患者肿瘤T型心理越明显。计算两组干预前后各指标差值。

2 结果

治疗前及治疗2周时两组TPS量表总均分、个性特点、认知习惯、情绪表现、潜意识得分比较见表1。

表1 治疗前及治疗2周两组TPS量表总均分、个性特点、认知习惯、情绪表现、潜意识得分比较(分，

注：与治疗前比较，＊P<0.05。

治疗前后两组TPS量表总均分、个性特点、认知习惯、情绪表现、潜意识得分差值比较见表2。

表2 治疗前及治疗2周时两组TPS量表总均分、个性特点、认知习惯、情绪表现、潜意识得分差值比较(分，

注：与对照组比较，＊P<0.05。

CSMT组71例患者按照TPS量表入组时各维度均值分为低得分者和高得分者，总均分 =1.95时，低、高得分者分别为30、41例，总均分差值分别为-0.03±0.12、-0.22±0.15(P<0.05)；个性特点 =2.01时，低、高得分者分别为41、30例，个性特点差值分别为-0.11±0.19、-0.35±0.15(P<0.05)；认知习惯 =2.06时，低、高得分者分别为31、40例，认知习惯差值分别为0.08±0.20、-0.18±0.20(P<0.05)；情绪表现 =2.05时，低、高得分者分别为35、36例，情绪表现差值分别为0.18±0.16、-0.57±0.33(P<0.05)；潜意识 =1.46时，低、高得分者分别为34、37例，潜意识差值分别为0.06±0.19、-0.09±0.18(P<0.05)。

3 讨论

TPS个性特点维度主要包含但不限于C型行为量表中的控制、怒内向、外向等维度，主要测试个体克制、压抑自我、顺从、牺牲、避免表达负性情绪等特点。认知习惯维度主要测试悲观、消极、狭隘、片面等的认知行为表现习惯；情绪维度主要测试个体的焦虑、抑郁、紧张、恐惧等负性情绪的情况；潜意识维度主要测试的是患者日常并不自知、意识不到，但潜意识深处却反复出现的恐惧、心理创伤与冲突等。豁达治疗作为一种新型的心理治疗方法，通过把8个蕴含禅意、易于理解的中国传统小故事结合现代的科学技术，研制成包含动画、音乐和视频的电脑软件，紧跟社会的潮流，新颖有特色，使治疗变得有趣、易于接受。而CSMT在中国传统小故事的基础上结合了多位抗癌英雄成功的事例，正向鼓励患者，而且通俗易懂，使患者既迅速领悟到其中豁达的精髓，同时对自己的治疗更有信心。这些故事和成功案例循序渐进，通过对生活中小事情调整认知习惯，学会全方位地从不同的角度看问题，最后到一点点深入到生与死的探讨，理解生命的意义，豁达看待疾病，以平静的态度面对生死问题。

本研究使用CSMT干预肺癌患者后，CSMT组在总均分、个性特征、认知习惯、情绪表现和潜意识维度中前后对比得分均有下降，说明该治疗能有效改善患者压抑自我、克制、顺从、牺牲等个性特点，缓解其焦虑、抑郁、紧张、恐惧等不良情绪，在一定程度上改变过分悲观、片面、狭隘等不好的认知习惯，并且达到在潜意识层面认可自己的改变，改善潜意识深处不自知的恐惧不安等。T型心理越明显的患者，其压抑自我、克制、顺从、牺牲的个性点肯定越严重，而悲观、消极、狭隘、片面的认知习惯和焦虑、恐惧、抑郁、抑郁的负性情绪也更明显，潜意识深处的心理创伤、冲突和恐惧不安也更深，其引起的躯体问题，如免疫力下降等也会更严重，影响疾病的发展和预后。同时这种心理行为特征的患者，更倾向于为他人考虑，比如出现自责的想法，担心加重家庭的经济压力，迫于多种心理压力，患者更可能拒绝接受治疗，最终导致负性情绪更严重、就医依从性差、治疗效果不理想等一系列问题，不利于患者疾病的转归。这些患者更迫切地需要得到心理治疗，干预效果也会越显著，也可使用T型心理量表筛选此类患者，优先且有针对性地尽快给予心理干预，帮助患者更好地改善T型心理，提高其临床治疗的依从性和有效性。

孔繁荣等[3]分析显示，肺癌患者存在容易抑郁、焦虑，愤怒内向，不易向外发泄，压抑自我情绪，缺乏乐观及社会支持的心理行为特征。即肺癌患者与健康人群相比，具有典型的C型行为模式，姚丽萍等的研究显示这种心理行为特点有可能会逐渐与其他危险因素协同，引起一系列的生理变化，导致外周血T林巴细胞亚群状态的异常与比例失调等免疫功能紊乱等，导致癌症的发生、发展和转移，影响治疗效果和预后[8]。因此，癌症患者是具有特定的心理行为特征，且该行为模式会影响患者的躯体健康，与躯体疾病相互影响，恶性循环，严重影响疾病的转归。周乐计[6]等研究发现，社会支持能有效缓解肺癌患者的C型行为模式。而本研究结果显示，与对照组相比，经过心理干预后，CSMT组患者抑郁、焦虑、紧张的情绪得到缓解，克制、压抑自我、牺牲、悲观、片面、狭隘、恐惧等心理行为模式均得到改善。因此，以心理治疗作为传统肿瘤治疗外的辅助治疗，干预患者的心理行为，改善其不良的情绪及思维习惯，对癌症治疗的临床疗效及预后具有重要意义。

虽然目前国内外使用心理疗法改善肺癌病人的心理行为模式的研究较少，但众多学者[9～12]利用不同的心理治疗方法尝试改善肺癌患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高生存质量，缓解癌症治疗过程中的相关症状及改善免疫功能等均取得了不错的成果，说明心理治疗是可以作为临床的辅助治疗改善肺癌患者的心身状态及生存质量，提高临床疗效，这也为我们利用心理治疗改善癌症心理行为模式提供了方向和思路。

综上所述， CSMT辅助治疗可有效缓解晚期肺癌患者的T型心理特征。但本研究尚存在样本量小、干预及随访时间短等缺点。今后应扩大样本量进一步研究。