下腔静脉滤器植入术后生活质量影响因素

杨玉金 张欢欢 颜兴伟 郑春艳 王 苹

(南昌大学第二附属医院血管外科，江西 南昌 330006)

下腔静脉滤器植入术使深静脉血栓抗凝不当引起肺栓塞的风险显著降低〔1〕。美国人首次发生下肢深静脉血栓和肺栓塞的患病率稳定在0.1%〔2〕。Kelly等〔3〕研究报道肺栓塞预防不当早期死亡率达17%。近年来，下腔静脉滤器植入术的数量呈上升趋势，但是滤器的植入也增加了下腔静脉滤器并发症的风险及抗凝不当的风险〔4〕。有研究报道〔5〕与单独抗凝相比下腔静脉滤器植入术可以提高静脉血栓患者的生活质量(QOL)。QOL是全面反映健康状况的指标体系，可以更客观完整地评估各种治疗方法的疗效〔6〕。目前，国内外对下腔静脉滤器植入术更注重手术结果，很少有研究者关注下腔静脉滤器植入术后患者QOL的结局，也很少有患者关注患者QOL的影响因素。本文主要对下腔静脉滤器植入术后患者QOL影响因素进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取南昌大学第二附属医院从2015年1月至2016年6月行下腔静脉滤器植入术的患者160例，年龄18～83〔平均(54.76±17.32)〕岁，回收滤器144枚，左下肢静脉血栓146例，双下肢静脉血栓4例，右下肢静脉血栓10例。纳入标准：①植入可回收的下腔静脉滤器的患者；②自愿参加并签署知情同意书者。排除标准：①认知障碍、语言障碍、精神疾病的患者；②严重疾病、血流动力学不稳定者；③住院时已经植入下腔静脉滤器的患者。

1.2观察指标 电话随访6个月后，采用健康状况调查问卷(SF-36)调查出院时及出院后6个月患者的生理评分、心理评分、社会评分、总体QOL评分，评价患者的QOL；根据自制问卷调查患者QOL的影响因素，对自制量表进行专家函询，Cronbach α系数为0.84，重测相关系数为0.763。采用自制量表对下腔静脉滤器植入时起到下腔静脉滤器取出阶段进行调查，共发放问卷160份，回收有效问卷160份。出院后1、3、6个月回本院复查或电话随访，由课题组成员填写SF-36，在规定的随访日期后15 d之内为有效随访日期，此期间内回收的问卷为有效随访问卷。

1.3统计学方法 采用SPSS17.0软件进行χ2检验，相关影响因素采用单因素分析。

2 结 果

2.1下腔静脉滤器植入术后出院时和出院6个月后SF-36评分比较 患者出院后6个月QOL明显提高，在躯体功能(PF)、躯体角色(RP)、肌肉疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感角色(RE)和心理健康(MH)方面的QOL评分明显高于出院时，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 出院后6个月和出院时SF-36评分比较分)

2.2下腔静脉滤器植入术后患者QOL的影响因素 健康状况、服抗凝剂、经济情况、合并并发症、高危因素等是影响下腔静脉滤器QOL的显著相关因素(P<0.05)；以健康状况(不满意=0，满意=1)，服抗凝剂(否=0，是=1)，压抑、焦虑、紧张、恐惧(否=0，是=1)，对睡眠影响(否=0，是=1)，高危因素(否=0，是=1)，社会关系(否=0，是=1)，复查的积极性(否=0，是=1)，对疾病的接受能力(否=0，是=1)，合并并发症(否=0，是=1)为自变量进行多因素回归分析，结果显示服抗凝剂、合并并发症、高危因素等是影响下腔静脉滤器QOL的显著因素(P<0.05)。见表2、3。

表2 QOL影响因素单因素分析分)

表3 QOL的影响因素的多因素回归分析

3 讨 论

下腔静脉滤器植入术后处理和抗凝不当增加并发症的风险〔7〕。有研究报道下腔静脉滤器植入术后患者发生滤器渗透达到19%，5%的患者发生了主要的并发症，延长住院时间，严重影响患者QOL〔8〕。术后下腔静脉滤器植入术患者需遵医嘱服药治疗、积极控制危险因素，能够促进康复，减少不良并发症的发生及提高QOL。因此，应明确下腔静脉滤器QOL的影响因素。本研究结果显示下腔静脉滤器植入术患者出院随访6个月后从身体健康状况、家庭支持、总的QOL都有所提高，弥补了下腔静脉滤器患者因QOL下降产生的负性负担。这可能与高质量的随访指导增加患者疾病相关知识和遵医的依从性，与患者的满意度呈正相关〔9〕。研究报道有结构的随访，可以增加滤器的取出率〔10〕。有研究结果显示有效的随访、干预可以提高患者结局及满意度，加强医护与患者之间信息和管理的联系，使患者QOL明显提高〔11〕。

下腔静脉血栓并发肺栓塞是导致死亡的一个重要原因，下腔静脉滤器置管溶栓可以有效提高患者的QOL。但是，肺栓塞的风险因素和抗凝治疗仍然是护理标准〔12〕。下腔静脉滤器的植入可以有效降低肺栓塞的发生，但长期植入会导致下腔静脉滤器阻塞和增加静脉血栓栓塞的风险，需要抗凝治疗〔13〕。本研究结果显示抗凝治疗和高危因素是下腔静脉滤器QOL的影响因素。术后针对性的治疗和预防，定期检测凝血功能可以有效降低并发症，提高QOL。下腔静脉滤器QOL影响因素可能与下腔静脉滤器抗凝治疗存在着多种抗凝禁忌证和深静脉血栓的高危因素有关〔14〕。本研究结果显示合并并发症是下腔静脉滤器QOL的影响因素。研究结果显示下腔静脉滤器植入术后随访肺栓塞的发生率为1.3%，植入30 d后多种并发症的发生与下腔静脉滤器植入有关〔15〕。因此，合并并发症是下腔静脉滤器植入术后QOL的影响因素，这可能与滤器的植入增加了血栓形成的风险，预防下腔静脉血栓形成需要长久性服用抗凝剂，服药不当易发生出血、血栓、肺栓塞和内漏等并发症有关〔16〕。

目前，下腔静脉滤器广泛应用于临床，大多研究者更注重滤器植入的使用经验和临床结局〔17〕，但是对患者术后的QOL鲜有报道。本研究仍然处于基础研究阶段，仍需要加强随访工作来增加患者的遵医行为及服用抗凝药的依从性，进而提高下腔静脉滤器植入术后的QOL。应对下腔静脉滤器植入后的服用抗凝药的剂量、高危因素和合并并发症等QOL的影响因素进行针对性的干预，提高患者结局。