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TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响

2018-12-12童艳

中外医学研究 2018年26期
关键词:诊断准确率宫颈癌

童艳

【摘要】 目的:探究薄层液基细胞学检测技术(thin-cytologic test,TCT)联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响。方法:选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组,另选同期宫颈上皮内瘤变患者106例设为对照组,均行TCT、宫颈刮片检测,统计TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的结果,比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌患者的诊断效能。结果:经宫颈刮片检测宫颈癌真阳性72例,经TCT检测宫颈癌真阳性81例,经二者联合检测宫颈癌真阳性97例;经卡方检验,TCT、宫颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义(P>0.05),诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义(P<0.05),且联合检测诊断灵敏度94.17%(97/103)、诊断准确率86.12%(180/209),均高于单一检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:TCT与宫颈刮片联合检测,可显著提高宫颈癌诊断灵敏度及诊断准确率,有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

【关键词】 TCT; 宫颈刮片; 宫颈癌; 诊断灵敏度; 诊断特异度; 诊断准确率

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)26-00-02

宫颈癌为女性最严重疾病之一,患者往往预后较差,相关调查结果表明,宫颈癌患者5年生存率约为72%,但经早期筛查确诊并采取相应治疗后,患者5年生存率可升高至90%以上[1-3]。由于此病进展缓慢,从宫颈癌前期病变发展至宫颈癌需10年左右时间,因此,早期筛查诊断宫颈癌,对呵护女性生殖健康及防治宫颈癌均意义重大[4-5]。但因宫颈癌早期无明显症状及体征,使诊断难度增大[6]。以往临床上多采取宫颈刮片方法检测宫颈癌,但由于检测结果易受宫颈标本取材好坏、标本固定、染色、推片方向、阅片人员技术水平等因素影响,因此诊断灵敏度较低。TCT属新型检测技术之一,其应用于宫颈癌检测,可通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断,且在固定细胞时可维持细胞形态、结构稳定,从而利于鉴别诊断,有助于提高诊断准确率[7]。本研究选取宫颈癌患者103例设为研究组,通过将106例宫颈上皮内瘤变患者设为对照组,旨在探究TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组,均经病理检查确诊,年龄23~59岁,平均(41.28±9.24)岁;受教育程度:大专及以上14例,高中22例,初中39例,小学及以下28例。另选同期宫颈上皮内瘤变患者106设为对照组,年龄24~58岁,平均(42.09±8.96)岁;受教育程度:大专及以上13例,高中24例,初中42例,小学及以下27例。两组一般资料(年龄、受教育程度)比较差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究患者均知晓,同时本次研究征得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 宫颈刮片检测方法 检查前24 h内禁止性行为,且避免在月经期检测,确保无其他药品影响检测;以棉签擦拭宫颈表面,对棉签所采集的分泌物行酒精浸泡、染色及镜检等处理。

1.2.2 TCT检测方法 将取样刷置于子宫颈管内,顺时针、逆时针各旋转5~8圈,刷取宫颈表面、宫颈移行带及宫颈管处细胞,于装有保存液器皿中漂洗取样刷,摘下刷头并置于装有固定液器皿中,密封处理后贴上标签;将所采集的宫颈标本送检,行液基薄层细胞学技术检测。两种检测方法均由具有丰富临床检测经验的医生阅片、分析诊断结果。

1.3 观察指标

(1)统计TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌结果;(2)以病理检查结果作为“金标准”,比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的诊断效能,联合检测结果以任意一项阳性为阳性。

1.4 统计学处理

以SPSS 23.0处理分析数据,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌结果

经宫颈刮片检测确诊宫颈癌患者72例,确诊宫颈上皮内瘤变患者83例;经TCT检测确诊宫颈癌81例,确诊宫颈上皮内瘤变患者87例;经二者联合检测确诊宫颈癌97例,确诊宫颈上皮内瘤变患者83例,见表1。

2.2 TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌的诊断效能

经卡方检验,TCT、宫颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义(P>0.05),诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义(P<0.05),且联合检测诊断灵敏度94.17%、诊断准确率86.12%,均高于单一检测,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

宫颈癌属女性常见多发恶性肿瘤之一,近些年,受过早性生活、性交泛滥、性激素分泌异常、吸烟及长期口服避孕药等因素影响,宫颈癌发生率不断攀升,年平均增速为2.4%~3.6%,对人类健康及生命安全均产生极大影响[8-10]。我国属于宫颈癌高发国家之一,据相关资料统计,我国每年新增宫颈癌患者约14万例,约占全球的1/3左右,且病死率较高,约为38%,防治形势十分严峻[11-13]。因此,早期鑒别诊断宫颈癌及其前期病变,对争取最佳治疗时间及挽救患者生命均具有重要临床意义。

宫颈刮片检查属宫颈癌传统筛查方法之一,其对防治宫颈癌虽然起到一定作用,但诊断准确率较低,究其原因可能为:宫颈标本采集后有4/5以上的标本随取材设备一同丢弃,致使转移至载玻片上的细胞样本不足;涂片过厚或涂片不均匀,细胞重叠或有黏液、血液覆盖于异常细胞表面,干扰对异常细胞的判断。因此,临床上常将宫颈刮片与其他检测手段联合应用,以提高宫颈癌诊断准确率。

近些年,一种脱落细胞学技术-TCT被广泛应用于临床检测,此项技术不仅取得美国FDA认证,且被美国病理学会推荐为检测宫颈癌的新方法。研究发现,TCT检查宫颈癌较传统宫颈刮片后实施巴氏染色处理的检出率高[14]。TCT检测技术不仅对标本采集过程及制片工序进行优化,且对涂片操作流程进行改进,即标本采集后立刻放入细胞保存液中,最大程度保留取材器所采集的全部标本,再经高精密度过滤器过滤及系统程序化处理,制成均匀薄层涂片(直径为2 cm),进而有助于提高诊断灵敏度。

TCT技术是通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断的方法,此项技术于固定细胞时,可维持形态结构稳定,利于鉴别诊断,从而提高阳性检出率,可作为宫颈癌及其前期病变筛查方法。另外,TCT检测技术应用于宫颈癌诊断,能准确判断出受检者细胞学变化情况,进而有助于明确疾病性质,提高诊断特异性,但单一TCT技术检测仍存在一定漏诊率。本研究发现,经TCT检测宫颈癌真阳性81例,漏诊22例,漏诊率为21.36%。分析漏诊原因可能在于:宫颈癌属多中心、局灶性病变,不同部位可能存在多处不同级别的病变,取材局限性易影响诊断结果,如病灶位于刮取范围之外,取样刷未能采集到病灶位置异常细胞[15]。通过本研究可知,TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌患者的诊断灵敏度94.17%,诊断准确率86.12%,均高于单一检测(P<0.05)。可见,TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌,可有效提高诊断灵敏度及诊断准确率,能为临床拟定治疗方案提供依据。

综上,TCT与宫颈刮片联合检测,可显著提高宫颈癌诊断灵敏度及诊断准确率,有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

参考文献

[1] Blake S C,Andes K,Hilb L,et al.Facilitators and Barriers to Cervical Cancer Screenin-g,Diagnosis,and Enrollment in Medicaid:Experiences of Georgia's Women's Health Medicaid Program Enrollees[J].J Cancer Educ,2015,30(1):45-52.

[2]柳晓春,邓凯贤,郑玉华,等.hTERC和高危HPV及细胞学联合检测在宫颈癌筛查中的价值[J].肿瘤预防与治疗,2014,27(1):12-15.

[3] Jia W,Wu Y,Zhang Q,et al.Expression profile of circulating microRNAs as a promisi-ng fingerprint for cervical cancer diagnosis and monitoring[J].Mol Clin Oncol,2015,3(4):851-858.

[4]陆晓青,陈洁瑛,舒青青,等.宫颈液基薄层脱落细胞联合HPV及p16检测在宫颈癌早期筛查中的临床意义[J].浙江医学,2014,36(13):1147-1149.

[5] Yamazaki H,Todo Y,Okamoto K,et al.Pretreatment risk factors for parametrial involvement in FIGO stage IB1 cervical cancer[J].J Gynecol Oncol,2015,26(4):255-261.

[6]郑良楷,孔令员,田瑞华,等.hTERC基因检测在宫颈上皮内瘤变筛查中的诊断价值[J].诊断病理学杂志,2014,21(12):759-763.

[7]李萱,刘颖群,方兆武.P16、Ki67和cyclinD1在宫颈癌中的表达及TCT与HPV-DNA检查在宫颈癌早期诊断中的研究[J].中国妇幼保健,2016,31(4):829-831.

[8] Nayir T,Okyay R A,Nazlican E,et al.Cervical Cancer Screening in an Early Diagnosis and Screening Center in Mersin,Turkey[J].Asian Pac J Cancer Prev,2015,16(16):6909-6912.

[9]王勇,张蔚,黄玥,等.人乳头状瘤病毒DNA联合薄层液基细胞学检查在宫颈癌及早期宫颈病变筛查中的价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2015,29(11):1125-1127.

[10] Tjalma W A.The ideal cervical cancer screening recommendation for Belgium, an in-dustrialized country in Europe[J].Eur J Gynaecol Oncol,2014,35(3):211-218.

[11]杨萍,董瑞卿,杨安强,等.荧光原位杂交法检测人端粒酶RNA基因在子宫颈病变筛查中的意义[J].中国妇幼保健,2014,29(18):2939-2942.

[12]吕威,曹志星.hTERC基因检测对宫颈癌的诊断价值及FISH技术检测优势[J].医学综述,2015,21(19):3506-3508.

[13]果海娜,何江耀,李良,等.宫颈高危型HPV分型检测在宫颈癌筛查中的臨床意义[J].中国实验诊断学,2016,20(8):1340-1343.

[14]李瑛.肿瘤标志物联合TCT与HPV DNA检测在宫颈癌及癌前病变中的临床意义[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1):92-93.

[15]郑蓓佳,陈琪,顾华敏.高危型人乳头状瘤病毒联合TCT检测在宫颈癌早期筛查中的应用[J].中国卫生检验杂志,2016,26(2):247-249.

(收稿日期:2018-04-02)

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