TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响

童艳

【摘要】 目的：探究薄层液基细胞学检测技术（thin-cytologic test，TCT）联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响。方法：选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组，另选同期宫颈上皮内瘤变患者106例设为对照组，均行TCT、宫颈刮片检测，统计TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的结果，比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌患者的诊断效能。结果：经宫颈刮片检测宫颈癌真阳性72例，经TCT检测宫颈癌真阳性81例，经二者联合检测宫颈癌真阳性97例；经卡方检验，TCT、宫颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义（P>0.05），诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义（P<0.05），且联合检测诊断灵敏度94.17%（97/103）、诊断准确率86.12%（180/209），均高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：TCT与宫颈刮片联合检测，可显著提高宫颈癌诊断灵敏度及诊断准确率，有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

【关键词】 TCT； 宫颈刮片； 宫颈癌； 诊断灵敏度； 诊断特异度； 诊断准确率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-02

宫颈癌为女性最严重疾病之一，患者往往预后较差，相关调查结果表明，宫颈癌患者5年生存率约为72%，但经早期筛查确诊并采取相应治疗后，患者5年生存率可升高至90%以上[1-3]。由于此病进展缓慢，从宫颈癌前期病变发展至宫颈癌需10年左右时间，因此，早期筛查诊断宫颈癌，对呵护女性生殖健康及防治宫颈癌均意义重大[4-5]。但因宫颈癌早期无明显症状及体征，使诊断难度增大[6]。以往临床上多采取宫颈刮片方法检测宫颈癌，但由于检测结果易受宫颈标本取材好坏、标本固定、染色、推片方向、阅片人员技术水平等因素影响，因此诊断灵敏度较低。TCT属新型检测技术之一，其应用于宫颈癌检测，可通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断，且在固定细胞时可维持细胞形态、结构稳定，从而利于鉴别诊断，有助于提高诊断准确率[7]。本研究选取宫颈癌患者103例设为研究组，通过将106例宫颈上皮内瘤变患者设为对照组，旨在探究TCT联合宫颈刮片对宫颈癌及其前期病变患者诊断效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2017年12月宫颈癌患者103例设为研究组，均经病理检查确诊，年龄23～59岁，平均（41.28±9.24）岁；受教育程度：大专及以上14例，高中22例，初中39例，小学及以下28例。另选同期宫颈上皮内瘤变患者106设为对照组，年龄24～58岁，平均（42.09±8.96）岁；受教育程度：大专及以上13例，高中24例，初中42例，小学及以下27例。两组一般资料（年龄、受教育程度）比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究患者均知晓，同时本次研究征得伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 宫颈刮片检测方法 检查前24 h内禁止性行为，且避免在月经期检测，确保无其他药品影响检测；以棉签擦拭宫颈表面，对棉签所采集的分泌物行酒精浸泡、染色及镜检等处理。

1.2.2 TCT检测方法 将取样刷置于子宫颈管内，顺时针、逆时针各旋转5～8圈，刷取宫颈表面、宫颈移行带及宫颈管处细胞，于装有保存液器皿中漂洗取样刷，摘下刷头并置于装有固定液器皿中，密封处理后贴上标签；将所采集的宫颈标本送检，行液基薄层细胞学技术检测。两种检测方法均由具有丰富临床检测经验的医生阅片、分析诊断结果。

1.3 观察指标

（1）统计TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌结果；（2）以病理检查结果作为“金标准”，比较TCT、宫颈刮片单一检测及联合检测宫颈癌的诊断效能，联合检测结果以任意一项阳性为阳性。

1.4 统计学处理

以SPSS 23.0处理分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌结果

经宫颈刮片检测确诊宫颈癌患者72例，确诊宫颈上皮内瘤变患者83例；经TCT检测确诊宫颈癌81例，确诊宫颈上皮内瘤变患者87例；经二者联合检测确诊宫颈癌97例，确诊宫颈上皮内瘤变患者83例，见表1。

2.2 TCT、宫颈刮片单一及联合检测宫颈癌的诊断效能

经卡方检验，TCT、宫颈刮片单一检测与联合检测诊断特异度对比差异无统计学意义（P>0.05），诊断灵敏度、诊断准确率对比差异有统计学意义（P<0.05），且联合检测诊断灵敏度94.17%、诊断准确率86.12%，均高于单一检测，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

宫颈癌属女性常见多发恶性肿瘤之一，近些年，受过早性生活、性交泛滥、性激素分泌异常、吸烟及长期口服避孕药等因素影响，宫颈癌发生率不断攀升，年平均增速为2.4%～3.6%，对人类健康及生命安全均产生极大影响[8-10]。我国属于宫颈癌高发国家之一，据相关资料统计，我国每年新增宫颈癌患者约14万例，约占全球的1/3左右，且病死率较高，约为38%，防治形势十分严峻[11-13]。因此，早期鑒别诊断宫颈癌及其前期病变，对争取最佳治疗时间及挽救患者生命均具有重要临床意义。

宫颈刮片检查属宫颈癌传统筛查方法之一，其对防治宫颈癌虽然起到一定作用，但诊断准确率较低，究其原因可能为：宫颈标本采集后有4/5以上的标本随取材设备一同丢弃，致使转移至载玻片上的细胞样本不足；涂片过厚或涂片不均匀，细胞重叠或有黏液、血液覆盖于异常细胞表面，干扰对异常细胞的判断。因此，临床上常将宫颈刮片与其他检测手段联合应用，以提高宫颈癌诊断准确率。

近些年，一种脱落细胞学技术-TCT被广泛应用于临床检测，此项技术不仅取得美国FDA认证，且被美国病理学会推荐为检测宫颈癌的新方法。研究发现，TCT检查宫颈癌较传统宫颈刮片后实施巴氏染色处理的检出率高[14]。TCT检测技术不仅对标本采集过程及制片工序进行优化，且对涂片操作流程进行改进，即标本采集后立刻放入细胞保存液中，最大程度保留取材器所采集的全部标本，再经高精密度过滤器过滤及系统程序化处理，制成均匀薄层涂片（直径为2 cm），进而有助于提高诊断灵敏度。

TCT技术是通过薄层液基细胞学检测系统来进行细胞学分类诊断的方法，此项技术于固定细胞时，可维持形态结构稳定，利于鉴别诊断，从而提高阳性检出率，可作为宫颈癌及其前期病变筛查方法。另外，TCT检测技术应用于宫颈癌诊断，能准确判断出受检者细胞学变化情况，进而有助于明确疾病性质，提高诊断特异性，但单一TCT技术检测仍存在一定漏诊率。本研究发现，经TCT检测宫颈癌真阳性81例，漏诊22例，漏诊率为21.36%。分析漏诊原因可能在于：宫颈癌属多中心、局灶性病变，不同部位可能存在多处不同级别的病变，取材局限性易影响诊断结果，如病灶位于刮取范围之外，取样刷未能采集到病灶位置异常细胞[15]。通过本研究可知，TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌患者的诊断灵敏度94.17%，诊断准确率86.12%，均高于单一检测（P<0.05）。可见，TCT、宫颈刮片联合检测宫颈癌，可有效提高诊断灵敏度及诊断准确率，能为临床拟定治疗方案提供依据。

综上，TCT与宫颈刮片联合检测，可显著提高宫颈癌诊断灵敏度及诊断准确率，有助于宫颈癌早期诊断及临床控制。

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（收稿日期：2018-04-02）