选择性外剥内扎配合芍倍注射液治疗环状混合痔临床分析

2018-12-12潘平东鞠大闯丁喜坤

中外医学研究 2018年26期

潘平东鞠大闯丁喜坤

【摘要】目的：觀察选择性外剥内扎术配合芍倍注射液治疗环状混合痔的临床效果。方法：选取2016年6月-2017年6月于笔者所在医院接受治疗的112例环状混合痔患者作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组两组，每组56例。对观察组患者给予选择性外剥内扎术配合芍倍注射液治疗，对照组患者则行传统外剥内扎术进行处理，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：观察组和对照组总有效率均为100%。观察组伤口愈合时间（15.5±2.0）d，明显早于对照组；术后48 h疼痛，Ⅰ度疼痛（患者可忍受），观察组高于对照组，Ⅱ、Ⅲ度疼痛（需药物镇痛），观察组低于对照组；观察组继发出血3例（5.4%），肛周水肿5例（8.9%），明显低于对照组。观察组肛门狭窄1例（1.8%）和1年内的复发率2例（3.6%），明显低于观察组，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：选择性外剥内扎术配合芍倍注射液的方法治疗环状混合痔简单易行，可以降低术后疼痛，减少术后出血，减轻肛门水肿，缩短伤口愈合时间，降低肛门狭窄发生率和复发率，治疗效果良好。

【关键词】选择性外剥内扎术；芍倍注射液；环状混合痔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.009 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）26-00-03

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of selective exfoliation and internal ligation combined with Shaobei Injection in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids.Method：112 cases of annular mixed hemorrhoids were selected in our hospital from June 2016 to June 2017 as the research object.They were randomly divided into the control group and the observation group of two groups，56 cases in each group.The patients in the observation group were treated with selective exfoliation and internal ligation and Shaobei Injection.The control group was treated with traditional exfoliation and internal ligation，and the clinical effects of the two groups were compared.Result：The total effective rate of both the observation group and the control group was 100%.The time of wound healing （15.5±2.0）d in the observation group was significantly lower than that of the control group，the postoperative 48 h pain and Ⅰ degree pain（patient tolerable），the observation group was higher than the control group，the pain of the second and third degree（requiring drug analgesia），the observation group were lower than the control group，the secondary hemorrhage in the observation group was 3 cases（5.4%），and the incidence of perianal edema in 5 cases（8.9%） was obvious，were lower than the control group.Anal stenosis in 1 case（1.8%） and recurrence rate in 2 cases（3.6%） in the observation group were significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：It is simple and easy to treat circular mixed hemorrhoids with selective external stripping and internal ligation combined with Shaobei Injection.It can reduce postoperative pain，reduce postoperative bleeding，reduce anus edema，shorten the healing time of wound，reduce the incidence of anal stenosis and relapse rate，and the treatment effect is good.

【Key words】 Selective exfoliation and internal ligation； Shaobei Injection； Circular mixed hemorrhoids

First-authors address：Peoples Hospital of Yantian District in Shenzhen City，Shenzhen 518081，China

混合痔在肛肠科中较为常见，是一种多发性疾病，其发病率是肛门直肠疾病的80%左右[1]。混合痔逐渐加重，呈环状脱出肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状，称为环状混合痔[2]。环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，国家中医药管理局将其列为肛肠科难治病之一，最终需手术治疗。传统上以外剥内扎术为主要治疗方案，但因术后疼痛、出血等弊端受到一定程度限制[3]。

芍倍注射液收敛固涩、凉血止血、活血化瘀。用于各期内痔及静脉曲张型混合痔治疗中的止血、使痔核萎缩。本研究对比单纯外剥内扎手术治疗和选择性外剥内扎手术配合药物注射治疗对环状混合痔的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

环状混合痔诊断标准依据2000年中华医学会外科学分会肛肠外科学组制定的《痔的诊断暂行标准》。选取笔者所在科2016年6月-2017年6月诊断为环状混合痔并收住入院的患者作为本次研究对象，排除20岁以下，65岁以上，患有心脑血管病、糖尿病、血液病及其他严重危及生命的原发疾病及不适宜手术者，共有112例，随机分成观察组和对照组，每组56例。观察组男30例，女26例，年龄22～67岁，平均（40.6±3.6）岁。对照组男29例，女27例，年龄20～65岁，平均（42.1±1.9）岁。统计对比两组患者的一般资料，两组资料的年龄、性别差异无统计学意义（P>0.05），两组之间有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组使用放射状切口外剥内扎术治疗方法。手术根据情况采用腰麻或局麻，患者取截石位，选取3～5个外痔行“V”形切口，切除外痔并向上剥离至齿状线上0.5 cm，钳夹内痔基底部，“8”字缝扎，剪除并保留残端约0.5 cm。

1.2.2 观察组选择脱出水肿较为严重点行外剥内扎术，配合較小痔核及黏膜松弛部分行芍倍注射液黏膜下注射治疗方法。

芍倍注射液：河南泰丰生物科技有限公司，批号：国药准字Z20030126，规格10 ml/支。

手术根据情况采用腰麻或局麻，患者取截石位，选择脱出水肿较为严重点（一般为3、7、11点）外痔行“V”行切口，切除外痔并向上剥离至齿状线上0.5 cm，钳夹内痔基底部，“8”字缝扎，剪除并保留残端约0.5 cm。残余较小痔核及黏膜松弛部分用芍倍注射液稀释液（芍倍注射液与生理盐水2∶1）行黏膜下注射，按照“见痔进针，先小后大，退针给药，饱满为度”注射原则[4]，使注射部位呈粉红色饱满隆起可见血管纹理。

1.3 观察指标及评价标准

疗效标准参照《中医肛肠科病症疗效标准》[5]。治愈：症状及体征消失，创口愈合。好转：症状及体征改善，创口愈合。未愈：症状及体征无变化。总有效=治愈+好转。

术后观察两组患者：48 h内疼痛、7 d内肛缘水肿、术后继发出血、创面愈合时间、术后随访1年内肛门狭窄及痔复发情况。

术后48 h疼痛：疼痛可忍受（Ⅰ级）、需口服止痛药（Ⅱ级）、需注射止痛药（Ⅲ级）。

术后继发出血：无出血或出血量小于50 ml（Ⅰ级）；出血量大于50 ml，需手术止血（Ⅱ级）。

伤口愈合时间统计手术日至伤口完全愈合总时间。

肛缘水肿：术后7 d内切口周围及皮桥可见透亮水肿。

肛门狭窄：肛门创口愈合后瘢痕挛缩狭窄，患者自觉肛门变小，排便困难。

复发：出院后随访1年，肛门专科检查发现痔组织，并出现明显症状，如出血、肿块脱出等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计分析软件进行统计学分析。计量资料以（x±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗效果

两组总有效率均为100%。但治愈率观察组明显优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组术后情况

两组术后48 h疼痛发生情况，Ⅱ、Ⅲ度疼痛（需药物镇痛），观察组低于对照组（P<0.05）。继发出血、肛缘水肿的发生率，观察组亦明显低于对照组（P<0.05）。肛门狭窄和1年内的复发率，对照组均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 对比两组术后切口愈合时间

结果显示：观察组切口平均愈合时间为（15.5±2.0）d，而对照组为（21.0±3.6）d。切口平均愈合时间观察组明显早于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

环状混合痔为是由多发性混合痔发展而成，也称为脱肛痔、花圈痔[6]。因脱出的痔块较大，临床症状较多，严重影响肛门功能和患者生活。国内外治疗方法以传统外剥内扎手术居多，传统单纯外剥内扎术式操作简单、经济。但是因皮桥皱褶、切口及皮桥部极易水肿，疼痛、出血、肛门狭窄及失禁等并发症较多，患者痛苦大，愈合时间长[7]。

注射疗法治疗痔在西方国家沿用至今已有近150年历史，在我国则兴起于20世纪50年代，并且经过不断发展，相继出现了坏死枯痔法和硬化剂萎缩法两种疗法[8]。这两类药易出现术后大出血与直肠狭窄的不良反应[8]。收敛化瘀法是“安氏疗法”创始人安阿玥教授根据内痔“经脉扩张、血液瘀滞”的病机，于20世纪80年代提出的治痔新法则[3]。芍倍注射液是根据中医“酸可收敛，涩可固脱”的理论[9]。从作用机制来说，该方剂不会引起痔组织产生硬结、瘢痕狭窄等不可逆现象[10]。芍倍注射液于2003年通过国家药品监督管理局新药审批，获得国家二类中药新药证书，经临床试验证实其临床疗效显著。药效学研究证实该药具有显著的促止血和凝血，抗急、慢性炎症反应以及较强的收敛固涩作用，不仅可消除便血、炎症水肿，还能使脱出的痔核组织重新粘连固定，有利于消除痔的症状[11]。

通过临床观察，观察组和对照组的总有效率均为100%，无明显差异。但是，对照组采用单纯外剥内扎手术，术后疼痛发生率、术后出血率、肛门水肿发生率、肛门狭窄和复发率均明显高于观察组。伤口愈合时间明显比观察组长。环状混合痔行传统外剥内扎手术一般需3～5个切口，切除肛管组织较多，创伤较大。随之出现术后水肿疼痛明显，结扎线脱落出血概率高，愈合时间较慢，过程较为痛苦。愈合后瘢痕组织较多，瘢痕挛缩易形成肛门狭窄，对肛管收缩及舒张功能产生较大的影响。而选择性外剥内扎配合芍倍注射液治疗方法则选取脱出水肿较为严重点（一般为3、7、11点）外剥内扎术，一般为2～3个切口，残余较小痔核及黏膜松弛部分用芍倍注射液行黏膜下注射。减少了切口及结扎点，而根据芍倍注射液的收敛化瘀功效，萎缩痔核，从而达到治愈效果。因切口较少，术后水肿疼痛较轻，愈合较快。结扎点较少及芍倍注射液具有固涩止血的功效，故结扎线脱落出血概率也降低。据肛垫下移学说，肛垫长时间受重力作用而下移，久坐久站及劳累后可加重肛垫下移及局部循环淤血从而形成痔，故痔的复发率较高。而芍倍注射液的收敛化瘀则可使松弛黏膜紧致上提从而减少复发率。

综上所述，选择性外剥内扎术配合芍倍注射液的方法治疗环状混合痔简单易行，可以降低术后疼痛，减少术后出血，减轻肛门水肿，缩短伤口愈合时间，降低肛门狭窄发生率和复发率，明显减轻患者痛苦，治疗效果良好，值得临床推广。

参考文献

[1]路明，刘扬，温浩.痔上黏膜环切术与选择性痔上黏膜切除术治疗Ⅲ度混合痔疗效及安全性临床对比分析[J].中国实用外科杂志，2016，36（12）：1310-1312.

[2]陈孝平，汪建平.外科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：420.

[3]陈柏羽.微创和传统手术对于重度痔疮患者的疗效对比[J].中外医学研究，2017，15（34）：179-180.

[4]安阿玥.肛肠病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2015：331，333.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：137.

[6]孙小君，王翔.分段切除伴肛门整形术结合PPH治疗环形混合痔术后恢复、疼痛及肛门功能的觀察[J].结直肠肛门外科，2016，22（6）：600-603.

[7]陈富军，牟奇容，贺平.环状混合痔的手术治疗现状[J].结直肠肛门外科，2013，19（2）：130.

[8]佟永梅，于杰，赵洪斌.外剥、内扎加注射消痔灵治疗环状混合痔[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（12）：136.

[9]毛捷鸿，姜在龙，张磊，等.PPH联合芍倍注射液治疗直肠黏膜内脱垂的临床观察[J].中华全科医学，2015，13（4）：541-543.

[10]冯月宁，王爱兵，佟琳，等.芍倍注射液与消痔灵治疗混合痔的临床研究[J].中国中医基础医学杂志，2016，22（10）：1369-1371.