胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的有效性分析

彭文东

[摘要] 目的 分析胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的临床疗效。方法 于2012年1月—2018年4月将90例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者随机分为两组，各45例，对照组给予胰岛素静脉注射，观察组给予胰岛素持续泵入治疗，比较两组治疗效果。结果 治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05）。两组组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果显著，可有效调节血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖尽早达标，还可减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险，值得推广。

[关键词] 胰岛素持续泵入；糖尿病酮症酸中毒昏迷；低血糖

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0181-02

糖尿病酮症酸中毒是因胰岛素分泌不足所致，患者有多尿、口渴表现，可闻及酮臭味。该病起病急促且病情严重，患者多存在意识障碍或休克，严重者可导致死亡[1]。近年来随着糖尿病发病率逐渐升高，我国糖尿病酮症酸中毒昏迷者数量也逐渐增多[2-6]，探讨该类患者有效的治疗方法十分必要。小剂量胰岛素补充是糖尿病酮症酸中毒昏迷主要治疗方法，然而传统方法多为静脉给药，易引发感染、低血糖等不良后果[7]。该院近年来尝试应用胰岛素持续泵入給药方法，故选取于2012年1月—2018年4月收治的45例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者给予胰岛素持续泵入的方法效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的90例糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，经患者家属知情同意后，随机分为两组，各45例。对照组男25例，女20例，年龄55～77岁，平均（66.13±4.25）岁；病程1～9年，平均（4.19±1.02）年；观察组男27例，女18例，年龄53～76岁，平均（66.08±4.31）岁；病程1～10年，平均（4.22±1.17）年；两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

1.2 方法

两组患者入院后均给予维持酸碱平衡、水电解质平衡等治疗。对照组给予胰岛素静脉注射：给予胰岛素注射液+200 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，初始应用胰岛素的量为0.1 U/（kg·h），当空腹血糖降低到13.9 mmol/L以下时，改为4 g：1 U胰岛素与200 mL 5%葡萄糖静脉滴注。当尿酮体转阴后，转成皮下注射。

观察组给予胰岛素持续泵入治疗，应用胰岛素泵，给予24 h持续皮下泵注，胰岛素初始剂量是0.1 U/（kg·h），间隔1 h对血糖测定1次，结合血糖情况对泵注量适当调整。当血糖降低到13.9 mmol/L以下时，若患者精神状态良好、神志清醒，换成基础量胰岛素与餐前大剂量胰岛素，对血糖控制，每日胰岛素用量控制为0.4～0.9 U/kg，基础量为24 h胰岛素用量的一半，模拟机体分泌胰岛素的情况，设定24 h峰值曲线并持续泵注，另外的50%采用餐前大剂量输注方式，平均分配到日常三餐之前。当尿酮转阴之后，停止泵注，转为常规治疗。

1.3 观察指标

①测定两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖水平；②统计两组患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间；③记录两组患者胰岛素用量；④统计低血糖发生情况。

1.4 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，进行t检验；计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平

治疗前两组空腹血糖、餐后2 h血糖水平组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组两项指标均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 患者血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量

观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 低血糖发生情况

两组治疗期间低血糖发生数量为：对照组发生低血糖5例（11.11%），观察组发生低血糖0例（0.00%），两组低血糖发生率差异有统计学意义（χ2=5.294，P=0.021）。

3 讨论

糖尿病酮症酸中毒昏迷为糖尿病患者常见并发症，起病急促且病情变化迅速，其发病率在糖尿病住院患者中占15%左右[8-10]。糖尿病患者在外伤应激或手术应激下，均可发生糖尿病酮症酸中毒昏迷。对糖尿病酮症酸中毒昏迷患者治疗时，关键是要对患者病情变化予以快速控制，而胰岛素是治疗该病的常用且有效的药物[11]。

胰岛素对于糖尿病酮症酸中毒昏迷的治疗机制是：促使葡萄糖分解并使其利用度提高，对糖异生过程予以抑制，降低肝糖原的输出，促使血糖水平降低。另外胰岛素可使得脂肪分解速度减缓，对机体代谢紊乱予以纠正，对酸碱平衡予以调节，从而抑制酮体的合成[12-14]。传统给药是借助静脉滴注胰岛素方式对该类患者进行治疗，然而在治疗中需对血糖动态监测，结合血糖水平适当调整剂量[15]，这不仅对医护人员的工作有较高要求，同时还易引发血糖过大波动，患者易出现低血糖。胰岛素持续泵入疗法是模拟机体胰岛素生理性分泌模式，可便于对胰岛素输入时间、输入量适当控制，使得胰岛素输入与人体正常分泌胰岛素的形式更加接近，从而提高血糖控制速度，对高血糖毒性作用予以尽快逆转，对代谢紊乱予以纠正。胰岛素持续泵入的疗法可促使全天血糖浓度曲线下面积降低，使得靶器官的胰岛受体敏感性改善，机体吸收胰岛素的过程更加稳定，血糖控制效果也更理想。该研究中，治疗后观察组空腹血糖、餐后2 h血糖水平明显低于对照组（P<0.05），可见在控制血糖上，胰岛素持续泵入疗法更有优势。另外，观察组血糖达标时间、血酮转阴时间、尿酮转阴时间及胰岛素用量明显少于对照组（P<0.05），两组低血糖发生率组间差异有统计学意义（P<0.05），由此可知观察组疗法不仅能快速改善患者病情，减少胰岛素的用量，同时期安全性还更高。

综上所述，胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷效果显著，可有效调节血糖水平，促使血酮、尿酮及血糖尽早达标，还可减少胰岛素用量，降低低血糖发生风险，值得推广。

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（收稿日期：2018-05-21）