护理干预在盆底肌功能训练预防妊娠糖尿病产后尿失禁中的应用

王娜

[摘要] 目的 分析护理干预在盆底肌功能训练预防妊娠糖尿病产后尿失禁中的应用效果。方法 选取该院2016年11月—2017年11月妇科收治128例妊娠期糖尿病产妇作为研究对象，将其分为对照组和观察组，各64例，分别对照组实施常规护理，观察组实施护理干预，分别观察两组产妇接受不同护理后漏尿率、漏尿程度以及血糖控制情况。结果 观察组患者漏尿率为17.19%，对照组为79.69%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者漏尿程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。以及观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠期糖尿病患者实施护理干预可有效降低产妇分娩后尿失禁发生率和血糖水平，提高产后盆底肌功能训练效果。

[关键词] 护理干预；妊娠期糖尿病；尿失禁；盆底肌训练；应用效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0146-02

产后尿失禁多发于分娩过程中盆底肌纤维受损，导致尿液不自主流出。但临床研究发现，与患者自身体重、胎儿体重超标有直接关系，当体重增加后可导致产程延长，增加分娩后发生盆底肌功能障碍所致尿失禁可能。但通过对比产妇体重指数与妊娠周数发现，超出妊娠周数对应体重指数的孕妇常合并糖尿病[1]。对于产后尿失禁主要采用盆底肌功能锻炼，通过功能锻炼逐渐恢复盆底肌功能，但糖尿病仍然影响患者恢复情况，该次主要调查护理干预对盆底肌功能训练预防妊娠糖尿病产后尿失禁中的应用效果，分析2016年11月—2017年11月间该院妇科收治的128例妊娠期糖尿病产妇的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取该院收治的128例妇产科妊娠糖尿病患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各64例，对照组中年龄范围19～36岁，平均范围为（28.9±5.29）岁，身高范围155～170 cm，平均身高（160.7±7.19）cm，体重范围60～75 kg，平均体重为（65.8±4.93）kg；观察组中年龄范围20～36岁，平均范围为（29.1±5.07）岁，身高范围157～170 cm，平均身高（162.1±6.95）cm，体重范围61～78 kg，平均体重为（66.8±5.17）kg。对比两组患者一般资料发现差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①所有产妇均为头位、初产妇、阴道自然分娩；②产妇无助产、多胎、妊娠高血压、泌尿系统疾病等；③产妇无先天性心脏病、肝肾衰竭、精神障碍等重大疾病；④产妇和家属对该次调查内容详细了解，征得同意并签署；⑤该次调查内容、方法以及应急预案均经过我院伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组产妇实施常规盆底肌功能锻炼。

1.3.2 观察组 给予观察组产妇在常规盆底肌功能锻炼基础上联合实施护理干预，详细内容如下：①健康教育。制作关于盆底肌和妊娠糖尿病宣传手册，内容包括盆底肌结构、盆底肌功能、盆底肌损害原因、影响盆底肌恢复因素、功能恢复锻炼重要性以及妊娠糖尿病影响和其与尿失禁关系，通过提升产妇对盆底肌的了解提高对临床护理的依从性[2]；②心理护理。产前应告知协助孕妇进行盆底肌锻炼预习，对于分娩初期发生尿失禁患者可出现心理焦虑、疑惑、质疑以及恐惧等现象，影响临床康复护理依从性，应安慰产妇给予产妇支持和鼓励，通过视频、音频等转移患者注意力；③饮食护理。对于妊娠期糖尿病孕妇主要由于孕期未对饮食进行计划，导致胰岛分泌异常，进而体重增加与实际孕周不相符，而产后尿失禁可由于体重增加、咳嗽、负压增加等导致尿液不自主流出，预防妊娠期糖尿病产后尿失禁应为患者拟定科学、合理、有效的饮食计划，通过控制饮食调整体重降低尿失禁发生率和发生程度[3]；④运动计划：为降低体重应根据患者综合情况，除盆底肌功能训练，还应拟定慢走、床上模拟单车等运动，提升脂肪消耗，恢复胰岛素正常分泌水平，降低盆底肌发生率和糖尿病给予全身脏器的损害；⑤血糖监测：护理人员应定期进行空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白监测。⑥出院宣教和随访：告知产妇出院后应坚持盆底肌功能锻炼，3次/d，连续坚持10周，同时留取产妇和家属电话，由责任护士随访8周，8周后每月随访，共计随访6个月。主要了解患者尿失禁情况和血糖控制情况，对于锻炼期间存在疑点和错误地方应进行纠正[4]。

1.4 观察指标

分别观察两组产妇接受不同护理后漏尿率、漏尿程度以及血糖控制情况。

1.5 疗效判定标准

对于产妇产后尿失禁严重程度采用国际尿控协会拟定尿垫实验，以每小时计算，对于漏尿程度分为重度、中度以及轻度3个级别，其中重度：每1 h尿量>50 g，每周>8次；中度：每1 h尿量10～50 g，每周5～8次；轻度：每1 h尿量≤9 g，每周≤4次[5]。

1.6 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件計算处理，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组产妇6个月后尿失禁情况

两组患者经过6个月随访发现观察组患者尿失禁发生率为17.19%，对照组为79.69%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；以及观察组患者轻度和中度患者数量共计11例，而对照组轻、中、重度3个级别共计51例，相比观察组发生尿失禁程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组产妇干预后血糖控制情况

干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

影响增加产后尿失禁发生率的原因：①孕妇对产后尿失禁知识掌握程度不足：多数孕妇仅重视妊娠、待产，对于产后尿失禁原因、盆底肌功能作用并不了解，为对其有明确重视。导致产妇分娩后对于盆底肌功能训练依从性较差，而通过护理干预的健康教育可有效加深孕产妇对盆底肌结构、功能、原因以及功能锻炼等认知能力，提高产后康复护理依从性，同时强化责任护士对宣传产后尿失禁的责任感和自觉性，加强认真完成盆底肌功能锻炼的重要性和熟练锻炼的技术[6]；②孕妇对于妊娠期糖尿病知识与其对尿失禁影响因素了解程度不足：多数孕妇对于妊娠期仅重视补充影响，而对于过量营养导致孕妇和胎儿体重超标的危害，以及对于产后发生压力性尿失禁的关系均了解不足，而通过护理干预后，患者了解妊娠期和非妊娠期血糖控制标准值和糖尿病对各器官的影响。同时通过对孕妇的血糖监测及时修改干预计划，动态监测血糖变化水平，提升积极配合护理的依从性。主动控制饮食配合运动和治疗，预防产后尿失禁发生。

通过该次调查发现，观察组患者尿失禁发生率为17.19%，对照组为79.69%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；以及相比观察组发生尿失禁程度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而干预后，观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白均明显较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，护理干预在盆底肌功能训练预防妊娠糖尿病产后尿失禁中可有效控制患者产后体重、血糖，降低产妇发生漏尿发生率和漏尿严重程度，提升产妇对于配合盆底肌训练依从性。

[参考文献]

[1] 何慎玲.早期护理干预对防范妊娠期糖尿病产妇新生儿低血糖的作用[J].浙江临床医学，2016（2）：391-392.

[2] 黄海燕，李伟波.系统性护理干预及监测对妊娠期糖尿病患者不良妊娠结局的预防作用[J].中国现代医生，2017，55（6）：147-149.

[3] 张丽华，黄晔，刘丽霞，等.社区早期护理干预对预防妊娠期糖尿病的影响[J].现代预防医学，2015，42（14）：2564-2566.

[4] 吴恩杰，赵洪影.个性化护理干预在妊娠期糖尿病致早产预防中的应用[J].中国保健营养，2015，25（16）：161-162.

[5] 朱霞，高立新，王正梅.盆底肌定时扩肛训练在老年髋部骨折合并糖尿病患者预防便秘中的應用[J].国际护理学杂志，2015（22）：3065-3067.

[6] 谭燕萍，谭健坤，李色薇，等.妊娠后盆底功能障碍性疾病和盆底肌收缩力的相关性研究[J].中国妇幼健康研究，2015， 26（6）：1254-1256.

（收稿日期：2018-04-12）