老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理的方法及效果观察

李淑清 郭晋娇 陈素真 林凤彬 林建辉

[摘要] 目的 研究老年妇科肿瘤合并糖尿病围手术期护理的方法及效果。方法 该次研究选取该院于2017年1月—2018年1月期间收治的100例患者为研究对象，所有患者均已确诊为老年妇科肿瘤，同时合并糖尿病症状，所有患者均成功接受手术治疗，根据单盲法，将其分为两组，对照组共50例，接受常规护理方式，同时观察组在对照组基础上接受围手术期优质护理措施，共50例，观察两组患者综合有效率及临床护理满意度等情况。结果 观察组综合有效率显著高于对照组（P<0.05），手术效果对比差异无统计学意义（P>0.05），空腹血糖及餐后血糖改善情况显著优于对照组，不良反应率显著低于对照组（P<0.05）。结论 围手术期优质护理措施应用于对老年妇科肿瘤合并糖尿病具有较高的临床意义，能够有效巩固手术治疗效果，提升术后恢复效果，避免不良反应，满意度更高，值得临床上作进一步推广。

[关键词] 妇科；老年；肿瘤；糖尿病；围手术期；优质护理；常规护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0099-03

妇科肿瘤在临床上较为常见，属于高发性肿瘤类型，其病症机理较为复杂，病情危重，一旦治疗不当很容易引起病变，合并多种临床并发症，严重威胁患者生命健康安全；糖尿病合并妇科肿瘤是其中的典型病症，随着老龄化社会的不断加剧，近年来老年妇科肿瘤合并糖尿病的发病率有明显升高的趋势，临床上通常选择手术治疗方式，因血糖水平对患者接受手术与药物治疗的影响较大，因此，针对其围手术期护理特性，给予一种更加高效、安全、实用的护理模式，能够有效保障手术治疗效果，加速身体康复进程，优化综合护理效果，具有十分积极的临床意义[1]。该次研究选择2017年1月—2018年1月收治100例患者在其围手术期选择不同护理方式进行研究对比分析其临床应用前景，及护理表现效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年妇科肿瘤合并糖尿病患者100例，作為研究对象，所有患者均成功接受手术治疗，根据电脑抽签的方式分为两组，各50例，其中对照组患者接受常规护理方式，年龄58～71岁，平均年龄（65.5±3.5）岁，其中10例为子宫肌瘤变性、15例为子宫内膜癌；8例为卵巢癌、11例为卵巢良性肿瘤、6例为外阴癌。观察组在对照组基础上接受围手术期优质护理措施，年龄59～72岁，平均年龄（66.5±3.5）岁，其中15例为子宫肌瘤变性、5例为子宫内膜癌；10例为卵巢癌、10例为卵巢良性肿瘤、10例为外阴癌。两组患者均已通过相关检测，符合临床诊断标准，确诊为老年妇科肿瘤，尿糖诊断异常，排除相关手术、用药禁忌者，该次研究经该院伦理委员会同意，家属及患者均自愿签署知情同意书，其一般资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 健康宣教 术前根据患者性格、爱好、文化程度等，制定相应的健康宣教措施，向患者及家属讲解老年妇科肿瘤合并糖尿病的病症机理，给予适当的健康教育，讲解其妇科肿瘤的发病原因与手术方法，强调手术的有效性，告知相关注意事项，定期监测患者血压水平，并根据实际血糖情况制定方案，选择不同疾病的手术方式，如空腹血糖低于9.0 mmol/L时，可判定执行子宫切除术，若空腹血糖水平高于9.0 mmol/L时，则可判定执行恶性肿瘤扩大术等。

1.2.2 心理护理 根据患者一般资料，对其进行初步评估，针对其心理特点，制定相应的护理措施，积极主动与其沟通，建立友善、和谐的沟通渠道，老年妇科肿瘤合并糖尿病病情较重，对患者正常饮食、休息等行为的影响较大，患者通常存在厌世情绪，护理人员需耐心解答患者疑问，倾听患者心声，促使其通过倾诉缓解不良情绪，同时需执行完善的心理干预措施，联合家属使其感受到被关心、被重视；列举相关成功康复病例，提升其自信心。

1.2.3 术前护理 术前需给予患者禁食操作，术前3 d控制其易产生气体的食物，术前2 d执进无渣流质，术前1 d清晨时分执行灌肠清洁。给予患者皮肤准备，清洁脐孔，提前备皮，避免刺伤患者皮肤，同时术前3 d需冲洗阴道，擦洗流血部位，观察其组织脆性，避免引起大出血。术前告知患者血栓形成的机制以及可能引起的 后果，促使患者形成预防意识并做好心理准备。术后护理人员要叮嘱患者每隔 2 h按摩患者大腿前部以及小腿后部的肌 群，直到患者可以自主活动四肢为止。

1.2.4 术中护理 指导患者放松，可通过音乐、电台节目等方式促使其情绪稳定，检查心、肝、肾、等器官功能；给予患者麻醉后进行手术，选择林格液为补液，协助主治医师及时清理伤口组织，给予抗生素类药物，给予预后防感染准备措施，若手术时间超过120 min，执行相关指标分析，如血糖、电解质、血气等。

1.2.5 术后护理 术后需选择正确体位，以便于呼吸顺畅，定时协助患者更换体位，2 h/次，严密观察其生命体征情况，术后1周内给予患者葡萄糖，150～200 g/次，1次/d，同时给予胰岛素，4 g/次，定时检测其尿糖与血糖水平，2次/d，恢复正常饮食后，综合其血糖与尿糖变化趋势，调整胰岛素用量。了解早期症状；如指导患者选择宽松、柔软的衣物可有效避免因神经或血管病变导致的下肢损伤，预防摩擦受损，改变其体位，避免呕吐、咳嗽等症状，腹部注射胰岛素的患者行腹部手术后，禁止在伤口附近进行胰岛素注射。严密观察患者的血糖变化情况，在术后 每天为患者进行血糖监测并做好相关记录，并遵照医嘱进行胰岛素用量的调节。叮嘱患者出院后注意休息并进行适量运动，饮食习惯要健康，宜食用高营养的食物。

1.2.6 营养支持 营养缺失是肿瘤疾病的主要因素之一，护理人员需根据糖尿病患者的病情程度与口味偏好，定制健康的营养套餐，确保其身体微量元素均衡，待其饮食恢复正常后，需立即戒除相关不良生活习惯，避免摄入高油脂、烟、酒及刺激性食物，以高膳食纤维、高维生素的食物为主，利用机体组织的修复避免过酸过甜，老年妇科肿瘤合并糖尿病患者消化能力较差，因此需选择易消化的食物，提倡少食多餐，促使其胃肠功能恢复。同时指导其按时作息，术后初期可减少探视，根据其恢复情况，为其制定相应的体育锻炼项目，如太极剑、慢跑等，帮助患者养成良好的生活习惯。

1.2.7 感染预防护理 根据老年妇科肿瘤合并糖尿病的临床常见并发症，执行相应的预防手段，为患者讲解起病原因，消除疑虑，随后采取相应的应急措施，并对症治疗，存在呕吐、疼痛者，可视其情况给予止吐药及止疼药，不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低，一旦出现嗜睡、意识丧失时需优先考虑低血糖所导致的昏迷、脑水肿等病症，及时帮助患者缓解痛苦，皮肤、管道与切口护理需严格遵守无菌操作标准，术后过渡时期饮食方案需根据营养科会诊意见，同时术后给予砂带，可有效减轻患者痛苦，确保其切口干燥，能够有效避免术后感染；指导其学会在咳嗽的过程中避免使用腹压的方式，能够有效避免身体损伤，最大程度的避免各种临床不良反应。

1.3 观察指标

观察两组患者临床疗效，包括显效、有效、无效等指标；其中显效：肿瘤完全切除，未发生感染现象，无明显不良反应，对疾病治疗无负面影响。有效：肿瘤切除效果良好，伤口未见严重感染，尿糖检测水平改善明显。无效：尿糖就检测无明显影响，术后伤口感染、溃烂、其他症状存在明显恶化倾向。同时观察两组患者手术效果，包括手术时间及术中出血量；术后不良反应包括呕吐、恶心、切口感染等指标。满意度调查分为非常满意、满意、不满意等指标，总分100分，分值越高其护理效果越理想，其中，80～100分为非常满意、60～79分为满意，60分以下为不满意。

1.4 统计方法

该研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，数据描述采用（x±s）或（%）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组中显效、有效、无效分别为38例（76.0%）、10例（20.0%）、2例（4.0%），综合有效率为96.0%；对照组中显效、有效、无效分别为30（60.0%）例、12例（24.0%）、8例（16.0%），综合有效率为84.0%；组间对比，观察组显著高于对照组（χ2=7.454，P=0.006<0.05）。

2.2 两组患者空腹血糖水平对比

观察组空腹血糖为（7.85±2.36）mmol/L，餐后血糖为（10.25±3.35）mmol/L，对照组空腹血糖为（11.25±6.32）mmol/L，餐后血糖为（15.21±6.67）mmol/L；组间对比（t=11.251，P=0.001），观察组显著优于对照组（P<0.05）。

2.3 两组患者手术效果对比

观察组平均手术时间与术中出血量分别为（121.93±9.21）min、（178.36±55.31）mL；对照组为（121.01±9.01）min、（178.06±55.31）mL；两组患者护理前后数据对比均差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组患者不良反应情况对比

观察组中呕吐1例、恶心2例、切口感染1例，不良反应率为8.0%；对照组中显效4例、恶心5例、切口感染3例，不良反应率为24.0%；观察组显著低于对照组，组间计算，差异有统计学意义（χ2=9.314，P=0.002<0.05）。

3 讨论

老年妇科肿瘤属于临床上常见肿瘤类型，糖尿病是一种发病率极高的慢性进行性疾病，老年患者身体机能相对较差，免疫力较低，导致其妇科肿瘤合并糖尿病的发病率远高于青年人群，且在近年来呈现出持续上升的趋势，严重威胁患者生命健康；因此，选择一种有效的临床护理方式，在改善临床护理质量，将低不良反应风险等方面，具有十分重要的意义[2]。

妇科肿瘤类型复杂，临床表现差异巨大，常见妇科肿瘤包括子宫肿瘤、输卵管肿瘤、卵巢肿瘤、阴道肿瘤等类型，因老年患者身体机能相对较差，免疫功能存在明显退化倾向，导致其肿瘤发展速度更快，病情进度更加迅速，因此子宫及卵巢肿瘤在临床上较为多见，其对疾病的影响较为直观，容易造成多种临床并发症，一旦治療不及将威胁患者生命，致死率高。同时，其外阴及输卵管肿瘤的类型较为少见，患者一旦发病，容易合并一系列临床并发症，如老年妇科肿瘤合并糖尿病，造成阴道出血、白带异常、下腹剧痛等等，严重影响患者正常生活[3]。该次研究发现，针对老年妇科肿瘤合并糖尿病的病症机理，在其围手术期制定优质的护理措施，能够有效提升患者恢复效果，保障手术治疗效果，控制血糖水平，降低临床不良反应；同时，对比常规护理方式发现，本次研究中两组患者手术时间及术中出血量无明显差异，进一步说明其无不良影响，具有十分积极的临床研究价值，值得进一步推广[4-5]。

综上所述，对老年妇科肿瘤合并糖尿病患者应用围手术期优质护理措施具有较高的临床应用价值，能够有效提升手术效果，优化临床围术期护理质量，降低术后不良反应，同时其满意度较高，有利于建设和谐、友善的护患关系，值得深入推广研究。

[参考文献]

[1] 张秋冬.老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[2] 赵淑波.浅析老年妇科恶性肿瘤合并糖尿病患者的围手术期护理效果[J].中国保健营养，2016，26（25）：184-185.

[3] 罗文清，陈瑞珍，黄燕，等.妇科肿瘤合并糖尿病患者围手术期的护理体会[J].哈尔滨医药，2016，36（s1）：1044-5541.

[4] 鞠丹，赵俊，张婷.53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会[J].吉林医学，2013，34（1）：142-143.

[5] 胡芳.老年妇科肿瘤合并糖尿病围术期护理探讨[J].糖尿病新世界，2016（4）：1-3.

（收稿日期：2018-04-13）