糖尿病合并肺结核临床表现及影像特点分析

李子彦 柴晓明 肖东健 张哲义 杨秀荣

[摘要] 目的 分析糖尿病合并肺结核患者的临床表现及影像学特征。方法 选取该院2016年6月—2017年6月收治的糖尿病结合肺结核患者共计80例作为该次研究对象，把患者按照糖尿病合并肺结核与单纯肺结核的标准，分成试验组与对照组，每组40例，采用回顾分析的方法对80例患者的临床表现及CT检查结果的特征进行分析比较。结果 实验组的患者起病急剧，主要表现是炎症，呼吸道及结核中毒的现象明显，少部分患者无呼吸道症状；两组患者在病变范围及部位、病变类型差异有统计学意義（P<0.01）。试验组的临床影像表现为肿块、结节、树芽状、空洞，有纤维状的斑片影、条影，动态影像主要是以大片融合、实质发生病变为主；对照组临床表现主要为支气管扩大、淋巴结肿大、出现空洞及钙化现象，动态影像主要呈现多个小片阴影、大片阴影。结论 相较于单纯的肺结核患者，糖尿病合并肺结核病的患者临床表现及肺部CT均出现一定的特殊性，掌握患者的影像学特征对治疗此病有着重要的临床应用价值。

[关键词] 糖尿病合并肺结核；临床表现；影像特征；治疗

[中图分类号] R521 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（b）-0051-02

肺结核疾病是我国目前范围最广也是最流行的一种慢性呼吸道传染疾病，我国健康人群携带此病的人群也较多，其发病与人体的抵抗力密切相关。目前的中老年患者合并糖尿病患者发生肺结核的几率呈逐渐上升的趋势，应当引起临床的高度重视，很多的研究均显示，当两种疾病合并发作时，应该两者一同医治，不能顾此失彼，在治疗的过程既要注意控制血糖的上升，也要减少糖尿病并发症出现的几率，还要做到有效的灭菌、抗痨，保护患者的肺部功能，避免出现再次传染。为此，该文选取了2016年6月—2017年6月在该院接受治疗的80例患者进行分析比较，探讨了糖尿病合并肺结核患者的临床表现及影像学特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病结合肺结核患者共计80例作为该次研究对象，把患者按照糖尿病合并肺结核与单纯肺结核的标准，分成试验组与对照组，每组40例。实验组的患者，男性24例，女性16例；年龄35～69岁，平均年龄（48.4±1.4）岁；糖尿病病程3～12年，平均（7.5±0.6）年；结合类型：Ⅰ型11例，占比27.5%，Ⅱ型17例，占比42.5%，Ⅲ型5例，占比12.5%，Ⅳ型7例，占比17.5%。临床表现为咯血、咳嗽21例，占比52.5%，发热12例，占比30.0%，身体消瘦10例，占比25.0%，胸部疼痛14例，占比35.0%。对照组的患者，男性22例，女性18例；年龄36～68岁，平均年龄（49.2±1.6）岁；糖尿病病程4～13年，平均（7.8±0.7）年；结合类型：Ⅰ型10例，占比25.0%，Ⅱ18例，占比45.0%，Ⅲ型4例，占比10.0%，Ⅳ型8例，占比20%。临床症状为咳痰、咳嗽25例，占比62.5%，呼吸困难者9例，占比22.5%，低热11例，占比27.5%。两组的年龄、性别及临床表现等资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对两组患者均采用胸片正位、侧位进行检查，扫描胸部部位，采用平缓呼吸屏气扫描法。对整个肺部进行扫描，设定层距5 mm、层厚5 mm为参数；病灶处的层厚、层距为2 mm，严重部分设置为1 mm。除此之外，对出现空洞、结节的患者进行动态的增强型扫描。

1.3 临床诊断及排除的相关标准

诊断标准[1]：所以患者均是经过了临床、痰吐片、X线的相关检查后确诊为肺结核的患者；试验组的患者根据《中国糖尿病防治指南》的相关规定，患者的空腹血糖资料必须达到7.0 mmol/L，或者是餐后2 h内的血糖要达到11.2 mmol/L；排除标准[2]：此次研究应排除妊娠哺乳期、心肝肾功能不全的患者[3]。

1.4 观察指标

观察两组患者的病变范围及主要部位，在根据观察的情况分析观察患者的病变类型，在此基础上比较两组患者的CT检查结果及影像学特征表现。

1.5 统计方法

对所有的数据均采用SPSS 21.0统计学软件进行处理分析，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的病变范围及部位比较

两组患者在病变范围及病变部位的比较，差异有统计学意义（P<0.01），其中试验组是以双肺为主要病变部位，比例达到了77.5%，见表1。

2.2 两组患者的主要病变类型的比较

比较两组患者在主要病变类型上的差异，差异有统计学意义（P<0.01）。试验组的影像学只要是以大片的高密度阴影为主，占比达到72.5%，见表2。

2.3 两组患者CT影像检查结果特征分析

试验组的临床影像表现为肿块、结节、树芽状、空洞，有纤维状的斑片影、条影，动态影像相对比较活跃，主要是以大片融合、实质发生病变为主，空洞的数量多但是大小不一样，形状也呈现不规则形状；对照组临床表现主要为支气管扩大、淋巴结肿大、出现空洞及钙化现象，结核的病灶呈现包膜的状态，其边缘部分不强化、部分出现强化，动态影像主要呈现多个小片阴影、大片阴影。

3 讨论

3.1 肺结核

肺结核作为一种慢性疾病，成因机理主要是由结核分枝杆菌引发的病原性疾病，此病会对人体的很多脏器造成一定的破坏，而肺部感染是最常见的一种感染类型[4]。人体在感染肺结核细菌以后并不会马上发病，但是一旦人体的抵抗力降低以后，或者是当变态反应出现增高的时候，就会导致肺结核的病发现象[5]。在日常中，我们采取积极的防控措施，还是可以减少肺结核发生的概率，具体包括以下3点：①有效控制传染源，做好日常的常规检查，及时的发现病情并进行治疗；②切断病情的传播途径，主要表现是在日常生活中保持开窗通风的习惯，做好卫生清洁及消毒的工作，保持良好的饮食生活习惯；③着重保护易受感染的人群，科学的进行卡介苗的接种，在生活中还要注意身体体质的锻炼，提升自身的免疫力及抵抗力。芦杰[6]的研究证明，糖尿病患者中肺结核的发生率较高，主要原因可以归纳为两点：①糖尿病患者自身体内的血糖含量升高，致使葡萄糖在不断的累积，脂肪的代谢功能就会降低，这样就更加有利于结核分枝杆菌更好的进行繁殖生存；②患有糖尿病的病人自身的新陈代谢能力出现紊乱，大部分的患者会出现营养不良的现象，造成免疫力弱，因此就更加的增加了结核的感染风险，特别是结核病的旧病复发率也会增加。

3.2 CT影像特征

许多的临床实践都显示，糖尿病结核肺结核患者的CT结果的影像学特征大部分显示是大片融合阴影状、斑片阴影状，会出现一些结节、肿块、树芽状及空洞等[7]。此外，此次研究还证实试验组的患者病灶发生多见于肺前部及下野基底段，占比高达52.5%，明显高于对照组的30.0%，主要原因还是因为糖尿病患者的体质弱，常处于缺氧的状态，促进结核菌的滋生。

当然偶尔也会有误诊漏诊出现在临床检查中，其主要原因可能是因为结核疾病的症状被糖尿病的症状所掩盖了，又或者是受到患者的年龄的影响，结核的典型症状还没完全表现出来，要想提高诊断的 准确率，这就需要医师在检查时结合其他辅助检查。

综上所述，糖尿病的发病率每年递涨，临床上糖尿病并发肺结核的发病率也正在上涨，在临床诊治中也受两种疾病相互作用的影响。两种疾病不仅是单纯的相互影响，而且有着相应的因果关系。因而，在临床诊治中，要对两种疾病有更进一步的了解，这才是诊治的关键，同时对血糖的积极控制也是两种疾病治疗的关键。

[参考文献]

[1] 王德志.糖尿病合并肺结核患者的临床CT影像分析[J].糖尿病新世界，2015，25（3）：107.

[2] 廖志.糖尿病合并肺结核患者肺部CT影像分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：64-65.

[3] 王晓霞，王红阳.糖尿病并发肺结核老年患者健康素养与治疗效果的关系[J].浙江预防医学，2017，29（1）：28-31.

[4] 费贤树，曾谊，宋梅梅，等.肺结核合并糖尿病126例临床分析[J].临床肺科杂志，2013，18（9）：1704-1705.

[5] 刘太强.合并糖尿病肺结核患者的临床治疗分析[J].中国保健营养，2017，27（2）：346.

[6] 芦杰，刘小平，刘森.肺部CT影像分析对糖尿病合并肺结核症的早期诊断意义[J].中外医疗，2011，30（15）：186-186.

[7] 李占斌.糖尿病合并肺结核患者的肺部X线及CT影像[J].医疗装备，2016，29（3）：161.

（收稿日期：2018-04-21）