微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效

赵爱杰

摘要 目的：探讨微创手术治疗脊柱创伤的临床疗效。方法：收治脊柱创伤患者64例，随机分为两组。对照组给予传统开放手术治疗，观察组给予微创手术治疗，比较两组术中出血量、手术时间、术后感染率、住院时间、术后疼痛评分。结果：观察组术后疼痛评分、术后感染率显著低于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：微创手术治疗脊柱创伤用时短，术中出血量少，术后感染率低。

关键词 微创手术；脊柱创伤；临床疗效

脊柱创伤是指脊柱遭受的结构性损伤，是临床常见创伤，包括脊柱神经结构损伤、脊柱软组织损伤、脊柱骨损伤。脊柱创伤病情危急、复杂，若治疗不及时会影响患者机体健康。传统开放手术治疗脊柱创伤虽疗效显著，但手术时间长、出血量大、感染率高，同时患者痛苦也较大。近年来，随着微创手术的发展，其在脊柱创伤的治疗中得到了广泛应用。本研究旨在探讨微创手术治疗脊柱创伤的疗效，现报告如下。

资料与方法

2015年10月-2017年10月收治脊柱创伤患者64例，以随机对照分组法分成两组，每组32例。观察组男20例（62.5%），女12例（37.5%）；年龄32～63岁，平均（44.3±6.7）岁；交通事故伤13例（40.6%），高空坠落伤9例（28.1%），人為打击伤5例（15.6%），工伤5例（15.6%）；上颈椎损伤17例（53.1%），下颈椎损伤15例（46.9%）。对照组男21例（65.6%），女11例（34.4%）；年龄30～65岁，平均（45.7±5.21岁；交通事故伤11例（34.4%），高空坠落伤11例（34.4%），人为打击伤6例（18.8%），工伤4例（12.5%）；上颈椎损伤19例（59.4%），下颈椎损伤13例（40.6%）。所有患者均表现为持续或反复发作的神经根性疼痛、根性疼痛重于腰痛、经保守治疗无效及无药物滥用史、心理疾病史。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。部分患者的X线片，见图1～4。

方法：观察组给予微创手术治疗：患者行全麻，取俯卧位，在C臂机下定位，于椎弓根外侧缘偏外处作纵向切口，分离最长肌、多裂肌，逐级扩张肌肉软组织；暴露脊柱头部、峡部及尾部的乳状突，以椎弓根探子开道，拧入椎弓根螺钉，经皮植入塑形好的棒，撑开复位骨折处。对照组采用传统开放手术治疗：患者全麻后取俯卧位，于脊柱正中处作切口，椎旁肌剥离应紧贴骨膜向小关节外侧缘进行，为暴露受损部位，以拉钩撑开肌肉，肉眼直视下植入钉棒，撑开复位骨折处。两组均视情况决定是否行全椎板开窗，以椎体后缘系统复位骨折，且术后常规给予抗生素预防感染。

观察指标：比较两组术中出血量、手术时间、术后感染率、术后疼痛评分及住院时间。

统计学分析：采用SPSS19.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

观察组术后疼痛评分、术后感染率显著低于对照组，术中出血量显著少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

讨论

脊柱创伤的致伤原因较多，如交通事故伤、高空坠落伤、人为打击伤、工伤等，均是常见创伤原因。脊柱创伤本身是一种脊柱外科常见病，其具有病情复杂、病势危急、临床症状不一等特点。脊柱创伤发生后应及早行手术治疗，若拖延过久可能给患者留下终身性残疾。

以往脊柱创伤手术都是开放手术，但开放手术对周围组织的破坏较严重，所以存在的风险也较高。但是，随着微创手术的出现，这些问题在一定程度上得到了改善。微创手术重点在于一个“微”字，其优越性在于手术伤口小、对周围组织的破坏较轻、术中出血量较少、患者痛苦较轻、术后感染率较低，以及手术用时短、患者术后恢复快，从而可以缩短住院时间、节约医院病床资源及减少患者的住院花费。不过微创手术也存在一些缺点，如其禁忌证较多，一些中央型骨性腰椎管狭窄症、脊柱肿瘤、不稳定腰椎滑脱合并腰椎间盘突出等患者不适合行微创手术。

本研究结果显示，观察组术中出血量显著少于对照组，手术时间、住院时间显著短于对照组，术后疼痛评分、术后感染率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。综上所述，采用微创手术治疗脊柱创伤用时短、术中出血量少、患者痛苦小、术后感染率低、住院时间短，值得临床推广。