中医敷贴法在治疗恶性肿瘤中的应用

2018-12-12林立森易丹赵林林黄泓文

中西医结合心血管病电子杂志 2018年26期

林立森易丹赵林林黄泓文

【摘要】敷贴法是一种重要的传统中医外治法，临床运用广泛。其药力直达病所，疗效确切，副作用与依赖性少，方法简便，价位低廉，可明显改善患者的症状与生活质量，具有简、便、廉、验的特点，在恶性肿瘤临床诊治中具有独具特色。总结临床常用传统中医肿瘤外治方法对今后的临床和科研工作具有积极的指导意义。

【关键词】中医药；敷贴；外治；肿瘤

【中图分类号】R273 【文獻标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.26..02

内病外治历来是中医治病的一大特色。敷贴法又称薄贴法，是最为常见的中医外治法之一。薄贴即为膏药之古称，清《医学源流论·膏药论》中便载：“今所用之膏药，古人谓之薄贴。”采用膏药外贴穴位或者肿瘤局部可起到温经散寒、通络、解毒活血化瘀、消肿止痛的目的。敷贴法在治疗肿瘤类疾病的运用上历史悠久，散见于中医历代医著。早在2000多年前的《周礼·天官》便记载：“疡医掌肿疡、溃疡、金疡、折疡之祝药、劀杀之齐。”其中“祝”的意思就是用药外敷，“杀”是用药腐蚀恶[1]。后世可见宋代东轩居士用麝香膏治疗癌发，杨士瀛用蓖麻子、乳香膏、神功妙贴散治疗“癌”症，明代陈实功用阿魏化坚膏治疗失荣（恶性淋巴瘤），清代吴谦《医宗金鉴》载外贴季芝鲫鱼膏治疗乳岩初起等验案[2]。

在临床过程中我们发现，运用中药进行贴敷，在防治肿瘤癌性疼痛、治疗恶性胸腹腔积液等方面有确切疗效。中药贴敷为体表直接给药，用药常为芳香走窜、活血通络止痛之类，药物通过皮肤吸收渗透至肿瘤表面血管，可以改变肿瘤组织的微循环，抑制肿瘤生长，且能避免口服药物在体内灭活及一些药物内服引起的某些不良反应[3]。特别是对于晚期癌症患者，正气已虚，不耐攻伐，脾胃功能较弱，单靠内服药效果不佳，中药外用贴敷治法更具优势。

敷贴法治疗肿瘤的运用主要可归纳为以下几个方面：

（1）治疗癌性疼痛。中医学认为癌性疼痛的病机主要为癌毒蕴结、气血不通、血脉蜷缩、脉络痹阻等多种因素相互影响、相互转化。病机可总体概括为“不通则痛”和“不荣则痛”两个方面。其病理性质为本虚标实，以标实为主[4]。对于癌性疼痛的治疗，中药薄贴法运用较为广泛，各家使用的药物也不尽相同，但都多以理气化瘀、消肿止痛为主，文献报道数量较多。例如李俊超[5]使用骨痛散（川乌、草乌、延胡索、白花蛇舌草等）、骨痛酊（硼砂、白矾、冰片等）治疗癌症骨转移疼痛患者，倪红[6]采用自拟化积止痛膏（蟾酥、雄黄、明矾、乳香、没药、莪术、芫花、冰片等）穴位贴敷对肝癌患者进行镇痛治疗，何书丽[7]应用自制消癌膏（黄芪、三七、全蝎、制马钱子、火硝、雄黄、郁金、川贝母等）穴位贴敷治疗癌性疼痛，芦殿荣、冯利等[8]使用益肾骨康膏（熟地、山药、山萸肉、丹皮、桑寄生、骨碎补、威灵仙、白僵蚕、水蛭、白花蛇舌草、冰片）外敷治疗肾虚血瘀型癌性躯体痛，田艳萍、贾英杰[9]使用芬太尼联合软坚止痛膏（大黄、姜黄、冰片、蜈蚣、木鳖子、土鳖虫等）外敷治疗中重度癌痛，巫桁锞等[10]使用攻癌镇痛散（明矾、芒硝、乳香、没药、血竭、青黛、冰片、川芎、威灵仙）外敷治疗癌性疼痛，陈星余、陈聪博[11]使用乳香、没药、元胡、冰片、蚤休、法半夏、蒲公英、五灵脂、蜈蚣、马钱子、黄药子、蟾蜍等药物进行穴位敷贴联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛，均在临床中取得较好的疗效。

（2）治疗恶性肿瘤导致的胸腹腔积液。恶性胸腹腔积液的产生责之于肺脾肾三焦功能失调，水液代谢紊乱，继而三焦阻滞，痰瘀内结，水饮内停。中医敷贴治疗从肺脾肾三脏出发，温运脾胃，振奋中焦阳气，调节三焦的气化，使肾气的开阖、肺气的肃降功能正常，从而水道通调、气血调和、脏腑功能各司其职，最终水液清利、腹胀消散[12]。例如李佩文等[13]以健脾利水、温阳化瘀为法使用中药消水膏（黄芪、牵牛子、桂枝、猪苓、莪术、桃仁、薏苡仁等）外敷治疗癌性腹水，刘猛等[14]用黄芪、桂枝、莪术、老鹳草、冰片等药物配方制成的膏剂治疗肿瘤晚期腹水，黄金昶等[15]采用黄芪、细辛、川椒目、桂枝、龙葵等研细末外敷治疗癌性腹水，黄琼[16]采用黄芪、薏苡仁、莪术、茯苓、当归、桂枝、桃仁、葶苈子外敷联合胸腔内化疗治疗肺癌恶性胸腔积液，何玉梅等[17]使用复方中药的外用制剂消Ⅱ号（黄芪、桂枝、茯苓、车前子、苡仁、莪术、红花、冰片等）外敷治疗恶性腹水，山广志等[18]使用腹1号方（川乌、透骨草、生大黄、甘草、姜黄、槟榔、当归、三七、白胡椒、茯苓、白及、芫花、木通等，甘草）外敷治疗癌性腹水，均取得一定的临床疗效。

（3）治疗腹胀。中医学认为腹胀的主要病机在于阴阳失调，气血壅滞，脾虚气滞，胃肠积热，故在此基础上导致清气不升、浊气不扬、气滞于腹。有文献报道陈旭兰等[19]使用大黄、厚朴、枳实、半枝莲、莱菔子等加减组成消胀散穴位敷腹部治疗癌性腹胀，马卓等[20]采用中药外敷（制半夏、厚朴、茯芩、大腹皮、冰片、生姜等）配合神灯照射治疗恶性肿瘤引起腹胀，均对患者腹胀症状有一定的改善作用。

（4）其他。林宥任等[21]使用止汗散（五味子、五倍子、郁金、冰片）敷脐治疗合并多汗症的肿瘤患者的自汗、盗汗症状取得一定疗效。马旭辉等[22]采用自制的红花连柏酊（红花、黄连、黄柏、丹参、冰片）外敷治疗化疗所导致的化学性静脉炎，疗效优于使用硫酸镁。

正如《理瀹骈文》所言：“外治之理即内治之理，外治之药亦即内治之药，所异者，法耳”[23]。中医外治法与中医内治法都是治疗疾病的重要手段，二者相辅相成。随着时代的发展，中医药外治法治疗恶性肿瘤，尤其是晚期恶性肿瘤的方法与疗效越来越受到关注，其疗效确切、副反应较少、相对经济、应用方便等特点，以越来越被患者接受[24]。但同时也应注意，目前外敷治疗的药剂多为自拟方及医院自制剂，因复方制剂中有效成分不清，且传统透皮技术吸收率较低，加之中药外敷皮肤过敏的发生率较高，对外敷药的推广有一定的影响[25]。继续加强对敷贴法等中医外治法的理论研究和临床研究，提高敷贴等中医外治法治疗肿瘤的证据水平，建立中医外治肿瘤的临床评价方法，对扩大中医药在肿瘤中的应用，具有重大意义，需要继续关注与努力。

参考文献

[1] 毕凌，李和，根许玲，等.恶性肿瘤中医外治进展[J].四川中医，2013，31（9），175-178.

[2] 周岱翰.中医肿瘤学[M].广东高等教育出版社，2011：1.

[3] 卢艳琳，薛海燕.中医传统疗法在恶性肿瘤治疗中的应用[J].中医学报，2017，32（4）：497-501.

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[5] 李俊超.中药外敷治疗癌症骨转移性疼痛的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（36）：527-528.

[6] 倪紅.化积止痛膏合益气化积方治疗肝癌疼痛临床观察[J].中国中医药信息杂志，2010，17（8）：74-75.

[7] 何书丽.自制消癌膏穴位贴敷治疗癌性疼痛62例[J].中国民间疗法，2011，19（8）：18.

[8] 芦殿荣，芦殿香，冯利，等.益肾骨康膏治疗肾虚血瘀型癌性躯体痛的临床研究[J]. 辽宁中医杂志，2016，07：1402-1407.

[9] 田艳萍，贾英杰.软坚止痛膏联合芬太尼外用治疗60例中重度癌痛的临床疗效观察[J].天津中医药，2014，12：723-726.

[10] 巫桁锞，蒋参，蒋唯，等.攻癌镇痛散外敷治疗癌性疼痛的临床研究[J].中国中医急症，2015，24（2）：215-216.

[11] 陈星余，陈聪博.穴位敷贴法联合盐酸羟考酮缓释片治疗癌性疼痛的疗效及对患者生活质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（15）：3775-3777.