妊娠期高血压疾病患者产后护理干预效果研究

黄小春

（江西省妇幼保健院，江西 南昌 330000）

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）是妊娠与高血压并存的一组疾病，发病率约5%～12%，严重的危害到围产期母婴健康。目前，临床关于本病的病因及治疗研究较多，但有利于产后血压及尿蛋白恢复的护理干预研究报道较少见。为促进妊娠期高血压疾病患者产后早期康复，减少产后高血压遗留率，本研究采用干预性研究，对妊娠期高血压疾病患者产后给予系统性护理干预，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年1月在本院住院分娩，接受正规诊断治疗，且出院时血压仍未恢复正常的妊娠期高血压疾病患者共166例作为研究对象。所有研究对象均需符合第八版《妇产科学》妊娠期高血压疾病诊断标准[1]，剔除慢性高血压、肾病、伴有精神或意识障碍及不愿合作产妇。

1.2 方法

1.2.1 成立产后护理干预小组 选择基础理论知识过硬，语言沟通技巧娴熟且有一定工作经验的9名护理人员组成护理干预小组，同时请心血管科专家、妇产科专家对小组成员进行培训指导，提高妊娠期高血压疾病产后护理知识和技能。

1.2.2 研究并制定《妊娠期高血压疾病产后保健手册》 手册内容分为妊娠期高血压疾病健康指导及产后随访监测表两部分。健康指导主要内容包括告知产妇本病远期风险及定期随访的意义，指导产妇正确的饮食、活动、睡眠及遵医用药，指导正确测量血压的方法；随访监测表主要记录产妇产后15天、42天内、3个月、6个月、12个月的血压变化、尿蛋白情况、饮食、睡眠、体质量及用药情况等。

1.2.3 实验分组 观察组：产妇出院时给予常规健康教育，对其进行正确的饮食、活动、睡眠、用药指导，告知其正确的测量血压方法，要求按期复查并保留可靠的联系方式，定期随访其血压、尿蛋白等变化。干预组：产妇出院时除给予观察组相同的处理外，进行针对性、系统化的护理干预，包括：①发放《妊娠期高血压疾病产后保健手册》，对手册进行解读，指导产妇准确的填写随访监测表；告知产后高血压遗留风险，提高产后复查、随访意识；②充分与产妇及家属沟通，保留多种可靠联系方式。③提供专用咨询电话及专项微信平台，由专人管理：定期提供妊娠期高血压产后保健常识，进行知识解答及就诊咨询。产妇出院后至产后1年时间内，对其进行心理、饮食、活动及用药的全程护理干预指导，如保持心情愉悦，保证充足睡眠，避免产后紧张焦虑情绪；清淡低盐饮食，合理补钙；适当运动，控制体质量；遵医嘱继续抗高血压治疗等。

1.2.4 随访 利用专用咨询电话及专项微信平台收集两组患者产后15天、42天内、3个月、6个月、12个月的血压恢复情况，42天尿蛋白恢复情况及高血压遗留率。

1.3 评定标准 产后高血压参考第八版内科学高血压诊断标准[2]：在未使用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压。在服抗高血压药，虽血压＜140/90 mmHg,仍诊断为高血压。高血压遗留：产后6个月血压仍然增高诊断为产后高血压的遗留[3]。蛋白尿：尿蛋白≥0.3 g/24 h或随机尿蛋白≥3.0 g/L或尿蛋白定性≥（+）[4]。

1.4 统计学方法 运用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床资料比较 将研究对象随机分为观察组83例与干预组83例，两者在年龄、产次、文化水平、收缩压及舒张压的对比差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

2.2 产后护理干预效果比较 在产后42天、3个月、6个月及12个月，干预组血压恢复率均优于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。在产后42天干预组的尿蛋白恢复率高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.01），见表2。

表1 观察组与干预组的基本信息比较

表2 观察组与干预组的高血压及尿蛋白恢复率比较

3 讨论

妊娠期高血压疾病患者的基本病理变化是全身小血管痉挛，内皮细胞损伤，血管通透性增加[5]。若血管壁长期缺血、缺氧，病变持续久，血压长时间得不到有效控制，则有造成产后高血压遗留风险[6]。国内外有较多的研究报道[7-9]认为本病远期发生高血压、代谢性疾病、心脑血管疾病等的风险增加。因此，对于这类高危人群，医务人员应加强宣教，充分告知患者本病远期风险，加强筛查与自我健康管理[10]，进行规范化、系统化的护理干预，积极控制血压，及早发现与治疗，以减少本病远期风险的发生[11]。而现有临床工作中，护理人员多数认为本病为怀孕特有疾病，对产后高血压遗留及远期危害认识不足，只注重住院治疗期间的观察指导，出院后缺乏针对性、系统性护理举措及随访跟踪。

本研究采用干预研究，成立护理干预小组，研究制定《妊娠期高血压疾病产后保健手册》，出院时发放给产妇，并在产后进行持续护理干预、指导、跟踪随访，避免了产妇出院后回归家庭失于医疗监管，同时也在很大程度上提高了护理人员对本病的重视程度。在产后早期即开始制定干预流程，实施干预计划，及时掌握其产后血压、尿蛋白变化，关心其生活、心理状况，对产后血压早期恢复者鼓励其坚持正确的健康生活习惯，对血压及尿蛋白未恢复者督促定期复查，及时就医治疗，并根据其病情指导其调整饮食、运动等生活习惯，保证治疗护理的连续性，使疾病发展得到早期控制。同时，也拉近了产妇及家属与医务人员的距离，能积极主动的配合治疗和与产后保健，合理饮食、积极控制体质量、保证睡眠，适当运动，对促进本病的产后恢复具有明显效果。

研究中还发现，干预组产妇配合治疗及随访的积极性高，自我健康管理意识强，而观察组配合治疗的依从性不足，对产后血压变化关注度不够，保健意识不强，这与对本病远期危害意识不足有关，需加强干预指导。在产后早期即开始进行生活方式调整，实施有效的产后护理干预，能促进妊娠期高血压疾病患者产后血压及尿蛋白恢复，减少产后高血压遗留，利于长期健康。