锁定加压钢板与单纯钢板螺钉内固定治疗四肢骨折患者的临床效果对比

胡龙涌

（上饶博爱医院骨科，江西 上饶 334000）

四肢骨折在临床上较为常见，极易因骨折损害周围血运、软组织等，诱发较强疼痛感。而且，四肢骨折若不及时治疗，会引发患肢功能障碍，严重者甚至增加致残率，需引起高度关注。手术是临床上常用的四肢骨折治疗方法，目的是促使骨折复位，有效恢复骨连接。以往常用手术方式为单纯钢板螺钉内固定，虽然能获得一定疗效，但也具有手术时间长、术中出血多、术后恢复慢、并发症多等弊端，临床应用受到限制。近年来，人们开始越来越多地关注锁定加压钢板内固定在四肢骨折治疗中的作用，认为其能在促进骨折愈合的基础上，减少并发症的发生[1-2]。本研究旨在对比四肢骨折中单纯钢板螺钉内固定与锁定加压钢板的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 经医院伦理委员会批准后，选取2016年1月至2017年1月本院收治的四肢骨折患者94例，均经影像学检查确诊，并自愿签署知情同意书。按照治疗方法的不同分组。行锁定加压钢板者为研究组，共47例，男33例，女14例；年龄19～71岁，平均（43.65±6.54）岁；致伤原因：25例交通事故，12例高空坠落，10例重物砸伤；骨折部位：17例胫骨，13例尺骨，11例桡骨，6例外踝。行单纯钢板螺钉内固定者为对照组，共47例，男32例，女15例；年龄18～70岁，平均（43.57±6.34）岁；致伤原因：24例交通事故，14例高空坠落，9例重物砸伤；骨折部位：18例胫骨，12例尺骨，10例桡骨，7例外踝。两组临床资料对比差异无统计学意义，可对比。

1.2 方法 对照组行单纯钢板螺钉内固定：全麻或硬膜外麻醉、臂丛麻，切口做于骨折端，依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端。清除周围骨碎、瘀血等，复位骨折端。断骨表面放置钢板，C型臂下确保复位良好。局部骨膜剥离，骨折部位后方放置骨折固定器，钢板安置在骨面上，钻孔，拧紧螺钉。

研究组行锁定加压钢板：全麻或硬膜外麻醉。2～3 cm切口做于骨折近端，以骨膜剥离子在深筋膜下骨膜外分离软组织，形成一个软组织隧道。C型臂透视下置入钢板，分别将1枚螺钉置入钢板近端、远端，确认复位良好。随后分别将2～4枚锁定螺钉置入近端、远端。止血，缝合切口。

两组术后均给予抗感染、抗骨质疏松等药物，指导患者尽早进行功能锻炼。

1.3 观察指标和评定标准 ①术后随访1年，观察两组骨折愈合时间及术后并发症发生情况。②临床疗效评定标准：以治疗后1年骨折愈合，无感染或疼痛感，未出现血管神经损伤及骨折畸形，为显效；以骨折愈合，存在轻度疼痛感及血管神经损伤，外翻或内翻2°～5°，为有效；以骨折不愈合，存在明显疼痛感及血管神经损伤，内翻或外翻≥60，日常生活活动受限，为无效。总有效率=显效率+有效率[3]。

1.4 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5时,用χ2检验；n＞40，但1＜T＜5时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料以“±s”，以t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 术后1年，研究组总有效率较对照组高，结果有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效的对比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 两组骨折愈合时间对比 研究组骨折愈合时间短于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨折愈合时间的对比（±s，周）Table 2 Comparison of fracture healing time between the two groups(±s，weeks)

胫骨骨折9.84±2.00 12.69±2.15 6.654 0.000组别研究组对照组t值P值外踝骨折10.25±2.05 13.03±1.58 7.364 0.000尺骨骨折10.30±2.12 13.57±2.03 7.638 0.000桡骨骨折9.88±1.87 12.57±2.06 6.629 0.000

2.3 两组并发症对比 随访期间，研究组术后并发症少于对照组，结果有统计学意义（P＜0.05）。且无一例合并2种或以上并发症，见表3。

表3 两组并发症发生情况对比[n（%）]Table 3 Comparison of complications between the two groups[n(%)]

3 讨论

四肢骨折是一种多发骨折类型，大多是由车祸、重物砸伤等直接或间接暴力造成的，部分患者可伴发神经、血管、脏器等损伤，危害性较大。手术是四肢骨折常用治疗方法，但单纯钢板螺钉内固定具有创伤大、并发症多等弊端，易导致患者骨折端出现缺血现象。而且，单纯钢板螺钉内固定术中往往需要剥离骨膜及周围软组织，会增加术后内固定松动、感染等并发症发生风险，影响康复效果[4]。

而锁定加压钢板能有效克服这一弊端，可促使骨折端与螺钉、钢板形成一个固定的整体，从而提升内固定稳固性[5-6]。而且，锁定加压钢板不会导致出现较大手术创伤，能控制术中出血量[7]。此外，锁定加压钢板中钢板与锁定钉均按照患者具体骨折情况设计，内固定物易于安放和塑性，可在达到良好复位效果的同时，提升抗弯曲及抗扭转作用[8]。锁定加压钢板术中保护骨折端骨膜及软组织，能减少骨折处血流不畅等现象的发生。

本研究治疗后，与对照组相比，研究组外踝骨折、尺骨骨折、桡骨骨折、胫骨骨折愈合时间均较对照组更短，且治疗总有效率更高。提示相较于单纯钢板螺钉内固定，锁定加压钢板促使骨折愈合效果更为理想。笔者认为，这可能是因为，锁定加压钢板内固定所用钢板应力能自近端螺钉向远端螺钉传递，对骨折断端的微环境进行保护，促使骨折尽快愈合。在并发症方面，研究组仅出现1例切口感染，发生率为2.13%。对照组出现3例切口感染，2例内固定松动，2例延迟愈合或骨不连，1例下肢深静脉血栓，发生率为17.02%。研究组明显较对照组少，凸显出锁定加压钢板应用的安全性。笔者认为，这可能是因为，锁定加压钢板能为骨折提供更为稳固的环境，特别是粉碎性骨折、骨量减少性骨折等，从而降低术后骨折移位、内固定松动等并发症发生风险。因此，锁定加压钢板可作为四肢骨折有效治疗措施应用于临床。

综上所述，四肢骨折采用锁定加压钢板治疗，能获得较单纯钢板螺钉内固定更为理想的效果，可促使骨折尽快愈合，减少并发症的发生，值得推广应用。