阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血转化的相关因素分析

胡云南，沈小琼，李杭凤，卢靖

（1.福建医科大学附属龙岩第一医院神经内科，福建 龙岩 364000；2.福建省龙岩市中心血站，福建 龙岩 364000；3.福建医科大学附属龙岩第一医院神经外科，福建 龙岩 364000）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。临床实践证实[1]，阿替普酶静脉溶栓是当前临床针对急性脑梗死病发时间在4.5 h内患者的唯一有效方法，其能有效挽救患者缺血半暗带的缺血情况，对患者预后效果也有一定的改善效果。而脑出血是急性脑梗死患者溶栓治疗后的一种严重并发症类型，其会明显提升患者的病死率，对患者生命安全造成严重威胁[2-3]。本次研究将探讨阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死后脑出血患者转化的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 抽选2015年1月至2016年2月在本院进行阿替普酶静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者70例为研究对象。本组患者中男46例，女24例，年龄55～88岁，平均年龄（66.2±10.5）岁。本组患者中携带有高血压48例、糖尿病2例、房颤10例、抽烟5例、过往脑卒中病史5例。纳入标准：①患者急性脑梗死病发时间均＜4.5 h；②患者术后均残留有肢体瘫痪症状，给予NIHSS评分其结果≥4分；③患者术前给予头颅、胸部CT影像学检查均排除颅脑内出血；④本次研究经过我院伦理委员会批准，患者及家属均知晓本次研究并签署知情同意书。排除标准：①病发时携带有活动性内出血、外伤骨折出血、蛛网膜下腔出血症状患者；②患者神经功能障碍改善速度较为缓慢或者极其迅速；③患者病发时间无法确定，其病发直至溶栓治疗时间＞4.5 h；④携带有神经功能缺损、癫痫症状患者；⑤有过往急性脑梗死、动静脉畸形、颅内动脉瘤病史患者；⑥患者本次研究前3个月内存在颅内手术、头部外伤、缺血性卒中疾病患者；⑦患者本次研究前21天内存在消化道及泌尿系统以及其他内脏器官出血史、14天内存在外科手术史；⑧携带有严重高血压患者。

1.2 方法 全面收集本组患者的病历资料，包括年龄、性别、过往病史、溶栓治疗时间、溶栓治疗前NIHSS评分、梗死具体位置、生活环境及习惯等，同时本组患者均给予血常规、凝血功能、血糖、电解质、心电图、头颅CT等全面检查方法。患者溶栓治疗结束后24～36 h给予头颅CT复查。

1.3 观察指标 患者脑出血换转化标准[4]：根据患者CT诊断结果可以将其分为出血性梗死（HI）、脑实质梗死（PH）两种类型，同时又可以分为梗死灶边缘点状出血（HI-1）、梗死灶内部较大融合斑点壮出血且无占位效应（HI-2）、血肿体积≤30%梗死区面积出血且有轻微占位效应（PH-1）、血肿体积＞30%梗死区面积且存在明显占位效应（PH-2）。

1.4 统计学方法 本次研究中所有数据均使用SPSS 18.0进行统计处理，表达方式包括计量资料“±s”与计数资料（%）两种类型，检验方式则分别为t检验和χ2检验，同时使用Logistic回归分析上述内容中与患者脑出血转化的相关因素，若最终P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床资料对比 本组患者平均年龄（66.2±10.5）岁、术前NIHSS评分（11.9±3.8）分、术前血压（148±20/89±12）mmHg、病发直至溶栓治疗时间（175.2±40.5）min、阿提酶谱用药剂量（48.2±5.65）mg、术前血糖浓度。此外，本组患者中携带有高血压48例、糖尿病2例、房颤10例、抽烟5例、过往脑卒中病史5例。

2.2 患者脑出血转化情况对比 本组患者阿替普酶静脉溶栓治疗后脑出血者12例（17.1%），其中HI-1者4例、HI-2者3例、PH-1者3例、PH-2者2例。脑出血组患者各项转化因素与无脑出血组患者相比，见表1。

2.3 患者脑出血转化相关因素Logistic回归分析 本组患者最终分析结果显示本组患者中脑出血组与无脑出血组患者在术前NIHSS评分、房颤、溶栓前血糖浓度上均存在差异，有统计学意义（P＜0.05）。其中患者术前NIHSS评分越高则其术后脑出血发生率就越高、患者术前血糖浓度越高则其脑出血发生率越高、携带有房颤症状患者脑出血发生率高于无房颤者。脑出血组患者转化相关因素Logistic回归分析结果，见表2。

表1 脑出血组患者与无脑出血组患者各项转化因素指标对比[n（%）]Table 1 Comparison of conversion factors between patients in the cerebral hemorrhage group and those in the non-cerebral hemorrhage group[n(%)]

表2 脑出血组患者转化相关因素Logistic回归分析结果Table 2 Results of Logistic regression analysis of conversion related factors in patients with cerebral hemorrhage group

3 讨论

急性脑梗死指的是患者在脑供血突然中断情况下产生的脑组织坏死疾病，其病发原因可以是由自身动脉血管粥样硬化以及血栓不断形成造成的血管管腔狭窄乃至闭塞症状，最终引发患者脑动脉供血中断[5]；也可能是由于外界异常物体沿着患者血液循环而进入脑动脉并导致人体脑部血液循环供应障碍，患者血流量骤减且相应区域的脑组织逐渐坏死[6-7]。

阿替普酶静脉溶栓治疗能够帮助患者疏通其已经闭塞的脑动脉血管，恢复患者脑内正常血液供应，改善脑组织缺血缺氧症状，其在治疗病发时间≤3 h的急性脑梗死患者中具有显著的安全性和有效性[8-9]。而随着患者急性脑梗死的病发时间越长，其脑组织所受到的不利影响就越严重，后续治疗难度及治疗效果也均受到严重影响，严重者甚至会出现脑部组织在强大压力下出血现象，对患者生命安全造成更加严重的威胁[10-11]。关于静脉溶栓治疗后急性脑梗死患者脑出血的相关因素一直是当前医学领域的研究重点，有关研究发现[12]，房颤是急性脑梗死的一项预测因素，与未发生房颤症状者相比，房颤患者溶栓后脑出血风险显著增高，但其病死率并未受到影响。而NIHSS评分则是反应急性脑梗死患者病情严重程度的一项重要指标，患者NIHSS评分越高则代表其溶栓治疗效果越差、预后效果越差。高血糖则会对患者体内血液运行顺畅度造成不利影响，也是急性脑梗死患者的重要病发原因[13]。

综上所述，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者术后是否会出现脑出血症状，与患者术前NISHSS评分、是否有房颤症状以及高血糖症状息息相关，医生应该尽量控制患者上述症状后再行静脉溶栓治疗[14]。