微创经椎间孔减压腰椎融合内固定术治疗腰椎退变性疾病的临床疗效分析

王化明

（新汶矿业集团中心医院骨二科，山东 泰安 271200）

腰椎退变性疾病属于脊柱外科一种常见和多发病，其种类较多，包括腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄等，临床一般采取手术治疗，如后路开放术、微创经椎间孔减压腰椎融合内固定手术（MIS-TLIF），但前者因创伤大、减压不固定与术后恢复慢等缺点受到临床限制[1-3]。本文对2012年12月至2017年12月本院收治腰椎退变性疾病60例患者采用不同治疗方案（后路开放术、MIS-TLIF）的效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对本院2012年12月至2017年12月收治腰椎退变性疾病60例患者临床资料加以分析，且依据不同医治方法分为两组，对照组（30例）年龄36～64岁，平均（48.56±1.45）岁，男女比例16∶14，病程为3个月～5年，平均（2.58±0.11）年；研究组（30例）年龄35～64岁，平均（48.55±1.43）岁，男女比例17∶13，病程为3个月～5年，平均（2.59±0.13）年；两组临床资料对比差异无统计学意义。本方案均得到医学伦理委员会的认可，对象自愿签署同意书，将无手术禁忌证和资料完整者纳入，将存在精神障碍与患心肺疾病者排除。

1.2 医治方案 本研究对照组行后路开放术医治：全麻，行俯卧体位，待明确病变节段之后，在后正中作切口，将软组织切开，于骨膜下对椎旁肌进行剥离，暴露椎板与关节突，将螺钉置入，咬除棘突、椎板和关节突，进行后路减压手术，待椎间盘露出后，对椎间隙予以清理，植骨，将融合器置入，安装连接棒，进行负压引流。研究组行MIS-TLIF医治：全麻，行俯卧体位，于手术节段解剖中线与椎弓根的体表位予以定位，待标记切口之后，在中线旁2 cm位置入路，沿多裂肌间隙达小关节，置套筒，待关节突暴露后，接冷光源，于直视下进行减压，借助椎间撑开器打开椎间隙至适宜高度，对下关节突和椎板进行咬除，修复为自体移植骨粒，将其植入至椎间隙前1/3位置，其余填入融合器当中，进行三角窝定位，置螺钉和连接棒，负压引流。

1.3 观察指标 对两组手术指标（术中出血量、手术用时、手术后下床活动的时间、术后引流量）、肌酸磷酸激酶水平和并发症（感染、内置物移位、断钉）加以对比、分析。

1.4 统计学方法 借助SPSS 21.0软件进行分析，计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组手术指标 和对照组相比，研究组术中出血量和引流量均较少，手术用时较长，且手术后下床活动的时间较短（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组手术指标（±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(±s)

表1 对比两组手术指标（±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(±s)

注：组间对比，aP＜0.05

组别对照组研究组t值P值下床活动的时间（d）4.48±1.32 2.30±0.21a 11.985 4＜0.05出血量（ml）373.80±44.74 244.20±30.11a 17.659 7＜0.05手术用时（min）132.58±24.14 146.74±30.65a 2.667 0＜0.05引流量（ml）252.80±70.62 85.50±22.36a 16.596 6＜0.05

2.2 对比两组手术前后肌酸磷酸激酶水平 和对照组相比，研究组手术后1天、3天、5天肌酸磷酸激酶水平均较优（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组手术前后肌酸磷酸激酶水平（±s,U/L）Table 2 Comparison of creatine phosphokinase levels before and after surgery in two groups(±s，U/L)

表2 对比两组手术前后肌酸磷酸激酶水平（±s,U/L）Table 2 Comparison of creatine phosphokinase levels before and after surgery in two groups(±s，U/L)

注：组间对比，aP＜0.05

P值8 1a 8＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 对比两组并发症 和对照组相比，研究组总并发症率较低（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组并发症[n（%）]Table 3 Comparison of 2 complications[n(%)]

3 讨论

腰椎退变性疾病为一类多发性病症，由于关节突、腰椎间盘等组织出现退变而引发的一种脊柱疾病，患者临床症状主要表现为腰背痛和伴程度不一的下肢神经损伤或者下肢痛；对于症状轻微者可进行保守医治，症状较重者由于复发率较高，使患者痛苦增加，且对保守医治无效者一般采取手术医治[4-6]。通过比对、分析两组手术指标、肌酸磷酸激酶水平，结果显示：研究组术中出血量（244.20±30.11）ml和术后引流量（85.50±22.36）ml均较对照组少，手术用时（146.74±30.65）min较对照组长，手术后下床活动的时间（2.30±0.21）d较对照组短，且手术后1天、3天、5天肌酸磷酸激酶水平均较对照组优，和曾腾辉等人[7]文献报道结果一致性较高。提示：腰椎退变性疾病者行MIS-TLIF医治虽然手术用时较长，但可减少术中出血量与术后引流量，利于患者尽早下床活动，且能够优化其酸磷酸激酶水平。为分析两种手术医治方法安全性，对两组并发症进行比较，结果显示：研究组总并发症率较对照组低，说明腰椎退变性疾病者行MIS-TLIF医治安全性较高，患者手术后并发症发生少。分析MIS-TLIF手术切口较小，对患者组织牵拉的损伤小，加之此类手术具微创特点，有利于减少术中出血量和促进患者术后恢复，缩短其下床活动时间和减少术后引流量，并保障手术安全，减少术后并发症的发生[8]。于MIS-TLIF手术过程中置套筒等，可使操作空间扩大，减少对患者机体其他组织损伤，使术中出血量减少；比较后路开放术，可避免对椎旁肌肉进行剥离，且牵拉力量分布均匀，能够减少肌肉异常负荷与对软组织造成的损伤，加速患者术后恢复，使术后引流量减少和下床时间缩短；且微创手术对患者影响小，对肌酸磷酸激酶的波动小。本文考虑受时间、样本量等因素制约，未对患者选择MIS-TLIF医治后的疼痛评分加以比对、分析，需临床进一步补充。

综上所述，虽然腰椎退变性疾病者行MIS-TLIF医治的手术用时较长，但有利于使术中出血量与术后引流量减少，便于患者尽早下床活动，且能够优化其肌酸磷酸激酶水平，降低感染、断钉等并发症发生风险，值得临床大力推广。