大脑横切面颞叶脑回与髓突的对应规律*

李雪鹏 张业辉 纳青青 林炎生 张剑凯

(广东医科大学人体解剖学教研室,东莞 523808)

颞叶是大脑皮质的一个重要部分,不仅有重要的听觉中枢和听觉性语言中枢,还参与人类的精神和情绪活动,其中的海马与记忆有关,海马钩为嗅觉、味觉中枢。颞叶损伤可引起癫痫、记忆障碍、听觉和平衡觉障碍、语言障碍、视野缺损、瞳孔散大和对光反射消失等疾病。因此,颞叶各脑回的定位诊断具有重要意义。许多学者通过不同手段、不同方式,研究了脑回的定位方法[1-2]。但迄今为止,横切面上颞叶脑回的定位尚未见报道。本研究拟通过脑切片的方法研究颞叶脑回在横切面上的定位问题,以期为影像学上精确定位颞叶脑回奠定解剖学基础。

1 材料和方法

1.1 取材、染色与切片

取20例经甲醛固定的正常成年人头颅。通过眦耳线,用钢锯锯切开颅,一侧锯切至脑实质表面留下一条浅锯痕,以便作为切制脑切片的基准线。取出脑后剔除脑表面的被膜及血管。认清脑颞叶的各沟,以此辨认清楚颞叶各脑回。用不同的水彩颜料对颞叶各脑回染以不同颜色,用明胶敷脑表面以固定染色。用自制的切片仪,做平行于锯痕(即眦耳线),层厚6mm的脑切片。

1.2 观察、测量与分析

根据切片外周的染色可以精确辨认出颞叶不同的脑回。由此再进一步确认各脑回对应的髓突,观察髓突的数目、方向及形态学等特征。由中央髓质发出的1个条索界定为1条髓突,不论其分支、分叉数目。髓突方向参照钟表时针方向定位。所切制的脑切片,有6个切片切到颞叶脑回,选取其中具有明显确认结构的4个切片进行分析,用数码相机拍摄制备图片。

2 结果

2.1 第四脑室、垂体层面(图1)

该切层中后部中间,界于小脑和脑干之间可见一阴影,即为第四脑室;切层前部中间清晰可辨认出垂体。这两个结构为该切层可以准确辨认的典型结构。通过周边染色可确认颞上回、颞中回、颞下回和钩等颞叶脑回。观察、分析这些颞叶脑回对应髓突的支数和髓突方向(表1)。

表1 第四脑室、垂体层面颞叶髓突观测Tab 1 Medullary process on epicele and hypophysis section

2.2 视交叉层面(图2)

该切层中间可见一白色横向条形结构,该结构为视交叉。通过周边染色可确认颞上回、颞中回、颞下回、枕颞内侧回、枕颞外侧回和钩等颞叶主要脑回。观察、分析这些颞叶脑回对应髓突的支数和髓突方向(表2)。

表2 视交叉层面颞叶髓突观测Tab 2 Medullary process on chiasma opticum section

2.3 第三脑室、中脑水管层面(图3)

该切层中间可见的阴影为第三脑室。大脑脚底也可以明确辨认,由此可见中脑被盖部中间的阴影即为中脑水管。这两个结构为该切层确认的典型结构。通过周边染色可确认颞上回、颞中回、颞下回、枕颞内侧回、枕颞外侧回、钩和海马旁回等颞叶主要脑回。观察、分析这些脑回对应髓突的支数和髓突方向(表3)。

表3 第三脑室、中脑水管层面颞叶髓突观测Tab 3 Medullary process on epicele and aquaeductus cerebri section

2.4 内囊、第三脑室层面(图4)

该切层中部可清楚辨认出纹状体;切层前部正中的狭长阴影为第三脑室。通过周边染色可确认颞上回、颞中回、颞下回、枕颞内侧回、海马和海马旁回等颞叶主要脑回。观察、分析这些脑回对应髓突的支数和髓突方向(表4)。

表4 内囊、第三脑室层面颞叶髓突观测Tab 4 Medullary process on internal capsule and diacele section

图1 第四脑室、垂体层面。1：第四脑室；2：垂体；3：钩；4：颞上回；5：颞中回；6：颞下回；7：眶回；8：小脑半球.

Fig 1 The section through epicele and hypophysis.1: Epicele;2: Hypophysis;3: Hook;4: Gyri temporalis superior;5: Gyri temporalis medium;6: Gyri temporalis inferior;7: Gyri orbitales;8: Hemisphaerium cerebelli.

图2 视交叉层面。1：视交叉;2：颞上回;3：颞中回;4：颞下回;5：枕颞内侧回;6：枕颞外侧回;7：钩;8：眶回;9：小脑半球.

Fig 2 The section through chiasma opticum.1: Chiasma opticum;2: Gyri temporalis superior;3: Gyri temporalis medium;4: Gyri temporalis inferior;5: Medial occipitotemporal gyrus;6: Lateral occipitotemporal gyrus;7: Hook;8: Gyri orbitales;9: Hemisphaerium cerebelli.

图3 第三脑室、中脑水管层面。1：第三脑室；2：中脑水管；3：颞上回；4：颞中回；5：颞下回；6：枕颞内侧回；7：枕颞外侧回；8：钩；9：海马旁回；10：额叶；11：小脑.

Fig 3 The section through diacele and aquaeductus cerebri.1：Diacele； 2：Aquaeductus cerebri； 3：Gyri temporalis superior； 4：Gyri temporalis medium； 5：Gyri temporalis inferior； 6：Medial occipitotemporal gyrus； 7：Lateral occipitotemporal gyrus； 8：Hook； 9：Gyrus parahippocampalis； 10：Frontal lobe； 11：Cerebellum.

图4 内囊、第三脑室层面横断位断层切片。1：纹状体；2：第三脑室；3：海马；4：海马旁回；5：颞上回；6：颞中回；7：颞下回；8：额叶；9：小脑.

Fig 4 The section through capsula interna and diacele.1：Corpus striatum； 2：Diacele； 3：Hippocampus； 4：Gyrus parahippocampalis； 5：Gyri temporalis superior； 6：Gyri temporalis medium； 7：Gyri temporalis inferior； 8：Frontal lobe； 9：Cerebellum.

3 讨论

3.1 脑回定位的研究方法

由于大脑皮质各个脑回区域在CT、MRI等影像学上区分困难,这就给皮质区域的定位诊断造成了困难。但大脑皮质疾病,如外伤、肿瘤和出血等,又必须进行定位诊断。为此,多年来学界在不断探索大脑皮质的定位方法。从研究方法来看,主要有3种方法：(1) 纯解剖学方法[1-9],通过制作脑切片来观察辨认脑回、脑沟。该方法有简便易行并且辨认脑回、脑沟精确的优点。该方法切片与影像断层扫描层面之间难免有偏差,但可为临床影像定位提供一个重要的可靠参考基础。(2) 纯影像学方法[1,2,8-15],将CT、MRI影像表现与血管造影相结合,并结合患者临床资料来确定相应脑回。该方法具有较强的临床实用性,但因在影像上对脑沟脑回的精确辨认存在很大局限性,其精准可靠度欠佳。(3) 影像与解剖相结合的方法[1,2.16-20],首先进行影像扫描,然后在以相同扫描基线制作断层脑切片,两者结合对照辨认脑回、脑沟。该方法结合了影像和解剖的各自优点,但该方法切片和影像扫描层面很难做到完全吻合,因实际应用并不理想。

3.2 脑回的定位方法

究竟通过什么结构来定位脑回,一直是影像学关注的重要的关键问题。脑回是通过脑沟分界的,基于脑沟进行定位是最直接而简单的方法[1-4,6,7,8-16]。在影像扫描层面上,可以精准辨认的脑沟毕竟有限,因此通过脑沟来定位脑回非常局限;颅骨骨性标志结构和大脑脑沟、甚至脑回之间存在一定的对应关系,有学者探索了一些通过颅骨骨性标志定位脑回的规律[1,2]。但颅骨骨性标志和脑沟、脑回之间存在固定对应关系的非常有限;颅骨形态又存在比极大的个体差异性。因此这种定位方法基本上没有价值。通过髓突进行定位[1,2,5、17-20]大脑髓质中央区都延伸发散出条索样髓突。指向皮质。通过探索总结表明,如果我们仅仅把由髓质中央区发出的条索作为观察对象,而忽略其分支、分叉,则髓突和所指向的脑回之间存在有较为固定的对应规律,即一定脑回所对应的髓突数目固定,且绝大多数为1支,少数为2支,极少数有3支;尤其脑回对应的髓突在一定切层上的方向是固定而有规律可循的。这种对应关系,无论是在脑切片和影像学表现上,都不受任何因素影响而固定不变。因此,通过脑切片研究总结出的规律可以完全直接应用于影像学定位。

3.3 髓突与颞叶脑回的对应规律

本研究主要观察分析了颞叶的颞上回、颞中回、颞下回、枕颞内侧回、枕颞外侧回、钩、海马旁回和海马等主要脑回。结果显示：20例标本中,相同切层的各脑回所对应髓突的方向基本是一致固定不变的;同时,各脑回对应的髓突数目绝大多数为1支,少数为2支。由此可见,在横扫这一影像学最常用的扫描层面上,通过髓突数目和位置分辨颞叶的脑回,同样具有可靠、简便易行的临床应用价值。