护理临床路径在老年肺结核合并Ⅱ型呼衰患者中的应用体会

徐小明，袁 琦，姚灵超，戴云琴*

（常州市第三人民医院，江苏 常州 213000）

肺结核是一种呼吸道飞沫传播的传染病，治疗时间长，抗痨药物副作用大，患者往往不能坚持整个疗程，而造成复发。而老年肺结核患者，由于基础疾病多，依从性差等原因，往往更难治愈，复发率高。尤其是合并Ⅱ型呼衰，呼吸功能差，导致生活自理能力低下，而患者往往多次住院，患者本人及家属心理及身体均不堪重负。本次研究采用护理临床路径在老年肺结核合并Ⅱ型呼衰患者中的应用，比较其与常规护理方法的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的老年肺结核合并Ⅱ型呼衰患者共计60例，30例患者住院期间给予常规护理称为常规组；作为对照组，另外30例患者实施临床路径进行护理。比较在护理前后的护理质量评分，Barthel评分，通过调查问卷了解患者对抗痨药物服药依从性、有效呼吸功能锻炼、护理满意度情况及有效复诊情况，并进行比较。一般资料如表1所示。经分析，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

表1 两组患者一般资料

1.2 护理方法

常规组采用基础护理，住院期间，遵医嘱予相关对症护理，出院后，每月进行电话随访，指导患者1次/月进行复查。对照组实施护理临床路径，制定具体表格，以住院第一天开始为契机，逐步推进护理健康教育、主要护理工作、专科护理、重点医嘱、特殊病情变化记录，全程实施责任组整体优质护理，护理质量的提高落实在每个细节上。主要内容有：1、住院第一日，介绍床位医生护士、环境、介绍等入院宣教；安全、自理能力、疼痛等各项评估及告知；有效咳痰，痰标本的正确采集；消毒隔离等；2、住院第2-3日，饮食休息指导；督促相关检验标本留取；静脉采血；佩戴口罩；发热盗汗等护理；评价以往护理并整改； 3、住院第4-5日，抗痨知识宣教，药物不良反应观察；动态评估各项评分；雾化吸入；评价以往宣教效果；合理休息饮食及探陪；心理护理等；4，住院第6-8日，抗痨药物宣教，安全措施落实，评价以往宣教效果并整改；5，住院第9日至出院前一天，患者及家属相关疾病知识、家庭消毒隔离、门诊复查等出院宣教；自备制氧机、雾化器；6，出院日，评价以往宣教效果并整改，指导出院手续的办理，疾病预防复发及戒烟等的健康教育指导；7出院后及半年内；出院后回访，正确服药，复诊等。临床路径以病人为中心，以特制的表格进行统一护理管理，也遵循个体化原则，特殊病情予对症护理。出院后能对患者情况跟踪记录，每半月由专门护士对患者进行1次电话随访，每2月上门随访，对患者出院在家继续治疗的注意事项及保健需求进行相应指导，提供相关详细健康指导资料，指导患者按时复查。

1.3 评价指标

比较两组患者在护理前后的护理质量评分，Barthel评分，通过调查问卷了解患者服用抗痨药物药物依从性、有效呼吸功能锻炼、护理满意度情况及有效复诊情况，并进行比较。出院前及出院后半年采用调查问卷了解患者对护理的依从性及满意度情况，护理质量评分根据调查问卷及各项评分分析得出，护理质量及满意度调查均采用百分制表示，后进行比较与分析。

1.4 统计学处理

试验数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料使用x2检验，计量资料表示为均数±标准差(s)，采用t检验进行对比。差异有统计学意义(P＜0.05)。

2 结 果

2.1 通过了解患者服用抗痨药物服药依从性、有效呼吸功能锻炼、护理满意度及有效复诊，并进行比较。对照组患者，明显较高（P＜0.05）。差异显著，具有统计学意义，（见表2）。

表2 两组患者护理效果

2.2 比较两组患者护理质量评分，Barthel评分，对照组患者， 显著高于常规组（P＜0.05）；差异显著，具有统计学意义，（见表3）。

表3 两组护理疗效的比较(n/%)

3 讨 论

肺结核合并Ⅱ型呼衰的老年患者，常常生活自理能力低下，临床表现为胸闷气促，活动后加剧，端坐位，不能入眠，精神及躯体备受折磨，而在本疾病中实施护理临床路径能循序渐进的缓解临床症状，提高患者日常生活自理能力、适应目前生理状态，提高心理承受能力，增加疾病的信心，还能明显提高患者护理质量及对护理的满意度。