甲氨蝶呤在异位妊娠腹腔镜手术中的临床应用价值研究

曹海燕

（山东省枣庄市薛城区中医院妇产科，山东 枣庄 277000）

异位妊娠是指受精卵着床并发育于输卵管、卵巢、腹腔等宫腔以外部位的非正常妊娠，是妇产科急危重症之一。异位妊娠以输卵管最常见，约占95%，临床治疗以手术为主。随着社会的发展和二孩政策的放开，发生异位妊娠后手术患者对保留输卵管要求的患者增多，但该术式再次发生异位妊娠的可能性较高[1]。近年来，我们对异位妊娠腹腔镜手术患者采用甲氨蝶呤注射，收到较好的疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月～2017年12月我院妇产科收治的行腹腔镜保留输卵管手术治疗的异位妊娠患者48例，作为研究对象；所以患者均经病史、检验和超声检测确诊，排除手术禁忌症，征得患方知情同意。年龄19～38岁，平均26.9±3.7岁；停经27～68天，平均48.3±4.1天；孕囊直径2.3～4.1cm，平均3.2±0.5cm。

初产妇39例，经产妇9例；有人工流产史23例，异位妊娠史7例，盆腔炎史14例。

按手术日期单双数，将患者随机分成观察组和对照组，每组24例；比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

入院后积极作术前准备，在气管擦管全身麻醉下行腹腔镜手术。术中确认为输卵管妊娠，行输卵管开窗取胚术或胚胎挤出术。在输卵管最隆起和薄弱处纵行作小切口，取出胚胎组织和凝血块；或者用空抓钳向输卵管伞端挤压，将胚胎组织和凝血块挤出。①观察组：术中将甲氨喋呤注射液20mg注射于输卵管妊娠处，局部稍按压[2]。术后每天使用20mg深部肌肉注射次，连用5天。②对照组：每天口服米非司酮片75mg，连服7天。

1.3 观察指标

观察治疗血β-HCG恢复时间、盆腔包块消失时间、总有效率和药物不良反应率等指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件处理，计量和计数资料分别“x±s”和（n，%）表示，组间用t和x2比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的血β-HCG恢复、包块消失时间和总有效率比较，差异无统计学意义（P＜0.05）；药物不良反应率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组恢复结果的比较

3 讨 论

异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，随着社会进展和人们价值观改变，近年来的发生率呈上升趋势。在异位妊娠中以输卵管妊娠最常见，随着医疗技术的发展和计划生育政策改变，患者要求保留患侧输卵管逐渐增加。腹腔镜手术属于微创手术，视野宽阔，手术彻底，能探查整个腹盆腔，在治疗的同时可以处理腹盆腔炎症和粘连，矫治对侧输卵管堵塞[3]。但是果输卵管内滋养细胞不能完全清除，手术可能造成更大的创伤和粘连，增加不孕症和再次异位妊娠率。

米非司酮对子宫内膜的孕酮受体具有较强的亲和力，能与孕酮受体和糖皮质激素受体结合，有效阻断孕酮对子宫的活性，使底蜕膜不再得到孕激素的支持作用，生长逐渐发生抑制，细胞外基质出现水解现象，蜕膜组织坏死，胚胎绒毛增殖收到抑制，从而发生凋亡。甲氨蝶呤是一种细胞周期特异性药物，能阻止DNA的复制合成功能，干扰DNA合成和细胞增殖，抑制滋养细胞的生长与繁殖，从而达到杀死胚胎的目的[4]。因其对卵巢的损伤小、给药方便、费用低等优点，成为异位妊娠保守治疗的首选药物。输卵管妊娠时蜕膜对米非司酮的反应程度不同，输卵管内缺乏孕激素受体，对滋养细胞的抑制不明显，因此米非司酮在异位妊娠的保守治疗中应联合甲氨蝶呤治疗。

在该研究中，采用甲氨蝶呤局部注射联合口服治疗的观察组，血β-HCG恢复和包块消失时间较使用米非司酮的对照组缩短，总有效率明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）显示出较好的疗效；而两组的不良反应较少较轻，差异无统计学意义（P＞0.05），用药安全性较高。综上所述，在异位妊娠腹腔镜手术中采用甲氨蝶呤辅助治疗，能显著促进恢复，提高疗效，是一种操作简便、安全有效的治疗方法。